李文聰，郭鳳麗（云南省腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，昆明 650118）

馬紅球菌為革蘭陽(yáng)性，卵圓形短桿菌，無(wú)鞭毛、無(wú)芽孢，存在于土壤中，可引起人和動(dòng)物呼吸道感染，亦可引起胸膜炎和敗血癥等［1］。本科室2012年6月3日于乳腺穿刺液中分離出1株馬紅球菌，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，女，35歲，哈尼族，農(nóng)民。1個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左乳腫塊，“拇指”大小，無(wú)疼痛、乳頭溢液，未行任何診治。近1周自覺(jué)腫塊明顯增大，伴觸痛，于2012年5月17日來(lái)本院就診，B超示左乳腺癌與炎性腫塊待鑒別，為進(jìn)一步診治5月19日入院。該患者2年前生育一孩，未行母乳喂養(yǎng)，亦否認(rèn)有創(chuàng)傷史。精神一般，飲食睡眠可，大小便正常，體質(zhì)量無(wú)明顯變化。血壓114／82mm Hg，脈搏72次／分，左乳中上觸及一腫塊，約8cm×6cm×5cm，邊界不清楚，質(zhì)硬，活動(dòng)度尚可。區(qū)域淋巴結(jié)未捫及明顯腫塊，右乳未捫及明顯腫塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，人類(lèi)免疫缺陷病毒陰性，糖類(lèi)抗原125（CA125）：95.26μg／L。鉬靶：左乳右上象限占位，考慮炎性腫塊可能。血氧結(jié)果：左乳腺癌與炎性腫塊待鑒別。B超示左乳腺炎癥合并膿腫形成。5月28日行B超引導(dǎo)下腫塊穿刺，送病檢及細(xì)菌培養(yǎng)。病檢結(jié)果：乳腺小葉內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，符合急慢性炎癥改變。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：檢出馬紅球菌。6月4日細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示頭孢他啶耐藥。遂停用頭孢他啶，換用頭孢唑啉鈉、左氧氟沙星。2012年6月10日病情明顯好轉(zhuǎn)出院，遂院外繼續(xù)抗感染治療，不適隨訪。

1.2 細(xì)菌學(xué)鑒定 穿刺膿液接種于肉湯、血平板、麥康凱、TTC沙氏培養(yǎng)基，35℃培養(yǎng)24h均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，48h血平板上生長(zhǎng)出不透明、淡黃色小菌落，革蘭染色陽(yáng)性球桿菌，無(wú)動(dòng)力、無(wú)芽孢。該菌觸酶陽(yáng)性，硝酸鹽還原試驗(yàn)陽(yáng)性，不水解明膠，枸櫞酸鹽、氧化酶、靛基質(zhì)、尿素酶、甲基紅、七葉苷、精氨酸、賴氨酸、鳥(niǎo)甘酸脫羧酶均為陰性；不分解葡萄糖、乳糖、果糖、蔗糖、棉子糖、鼠李糖、肌醇等糖類(lèi)；CAMP試驗(yàn)陽(yáng)性，根據(jù)以上培養(yǎng)特性和生化試驗(yàn)，鑒定本菌為馬紅球菌。

1.3 藥敏試驗(yàn) 因目前尚無(wú)藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)告各抗生素抑菌圈直徑如下：氨芐西林30mm，紅霉素17mm，SXT 6mm，四環(huán)素26mm，克林霉素10mm，青霉素29mm，頭孢唑啉28 mm，慶大霉素34mm，左氧氟沙星30mm，萬(wàn)古霉素26mm，利福平36mm，頭孢他啶14mm。

2 討 論

馬紅球菌為革蘭陽(yáng)性無(wú)動(dòng)力菌，是馬、豬和牛的致病菌，人類(lèi)罕見(jiàn)的機(jī)會(huì)致病菌。其感染途徑有自土壤吸入、直接進(jìn)入傷口或黏膜、經(jīng)過(guò)消化道攝入等［2］。近年來(lái)病例報(bào)告增多，尤其發(fā)生于艾滋病等細(xì)胞介導(dǎo)免疫受損患者，可引起艾滋病、血液病和腎移植等患者的肺部感染［3-4］，僅有少數(shù)病例屬于免疫功能正常的人而發(fā)病，其中有些人有與家畜接觸的既往史［5］。該患者為云南景洪的少數(shù)民族，該地區(qū)人畜混住現(xiàn)象普遍，不可避免與家畜接觸，細(xì)菌可能經(jīng)細(xì)小傷口或乳腺導(dǎo)管進(jìn)入乳腺導(dǎo)致感染。各地區(qū)的抗生素選用不一樣，產(chǎn)生耐藥性也可能不一致，因此臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。

［1］張京文，段英梅.馬紅球菌的分離鑒定和臨床標(biāo)本中的分布［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，26（7）：454.

［2］蒙志好，蘇凌松.馬紅球菌病研究進(jìn)展［J］.內(nèi)科，2009，4（3）：418-420.

［3］許美榮，胡麗萍，鄧麗華.26株馬紅球菌鑒定及藥敏分析［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2002，20（4）：250-250.

［4］李艷，彭少華，樊秀華.23株馬紅球菌的生物學(xué)性狀及藥敏分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（3）：232.

［5］陳忠，張聯(lián)璧.診斷細(xì)菌學(xué)［M］.香港：黃河文化出版社，1992：214.