周姣先（湖北省漢川市中醫(yī)院婦產科 431600）

異位妊娠是指孕卵在子宮腔以外著床發(fā)育，包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠以及殘角子宮妊娠，其中以輸卵管妊娠最多見，占90%～95%［1］。近年來異位妊娠發(fā)生率呈上升趨勢。本文分析本院2009年6月至2011年12月收治的38例異位妊娠患者的臨床資料，并分析其臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者，經產婦26例，未產婦12例；年齡18～45歲，平均32歲。主要癥狀為有停經史、不規(guī)則陰道出血史，突然一側下腹痛或全腹痛，伴有里急后重及肛門墜脹感，甚至暈厥。體檢：痛苦面容，貧血外觀，血壓低或測不到，腹膜刺激征（＋），移動性濁音（＋）。陰道檢查：宮頸舉痛或搖擺痛（＋），后穹窿飽滿。輔助檢查：尿妊娠試驗陽性，B超檢查提示一側附件包塊，盆、腹腔內積液，后穹窿穿刺抽出不凝血。1.2 治療方法 手術治療32例，18例采用腹腔鏡手術，其中行患側輸卵管切除術19例，部分切除術6例；行患側附件切除術4例，同時行對側輸卵管結扎3例。對腹腔出血多伴休克癥狀者，采用綜合措施，及時行手術治療并予抗菌藥物預防感染。藥物保守治療6例，均口服米非司酮＋甲氨蝶呤（MTX），同時輔以中藥治療。

2 結 果

手術治療32例，保守治療6例，均治療痊愈，無死亡病例。1例異位妊娠患者誤診為急性闌尾炎，術中請婦科會診手術。

3 討 論

異位妊娠的病因主要有盆腔急、慢性炎癥，人工流產、置環(huán)等宮腔操作史，不潔性生活史，支原體、衣原體感染及輸卵管炎癥等。本組病例盆腔炎占第1位，為46.2%。慢性盆腔炎可使輸卵管黏膜受破壞，引起輸卵管粘連扭曲、管腔狹窄或阻塞，影響蠕動功能，使孕卵運行受阻或致精子可通過輸卵管而受精卵不能通過而發(fā)生異位妊娠。近年來，隨著性傳播疾病的廣泛流行，其病原體已成為引起輸卵管炎的主要致病菌，淋病雙球菌和沙眼衣原體與異位妊娠的發(fā)生密切相關。有流產史病例占本組第2位，為24%。近年來，性生活明顯年輕化，未婚先孕的孕婦也明顯增加，流產術時組織殘留宮腔、手術無菌操作不嚴格、藥物流產者陰道流血時間長等均可引起宮內感染，破壞子宮內膜及輸卵管內膜正常結構和生理功能，導致異位妊娠率增高。有剖宮產術史及附件手術史病例分別占本組第3和第5位。有盆腔手術史者可造成盆腔粘連，有異位妊娠史者對側輸卵管也常有炎癥，當再次妊娠時發(fā)生異位妊娠的可能性較大。因此，預防婦女生殖道炎癥，防止盆腔炎發(fā)生并及時徹底治療盆腔炎，采用恰當的避孕措施，減少流產次數，對預防異位妊娠非常重要。要重視流產后的衛(wèi)生宣教，提高廣大婦女的保健意識。異位妊娠隨著高敏感快速測定血β－人絨毛膜促性腺激素（β－HCG）及陰道B超的普及，絕大多數已能在早期作出診斷，為非手術治療創(chuàng)造了條件和時機。非手術治療包括期待療法和藥物治療。本組6例患者選擇了期待療法，成功率100%。藥物治療可避免手術及術后的并發(fā)癥，可避免因手術造成的瘢痕及周圍組織的粘連，采用藥物治療后輸卵管的復通率、妊娠率高于剖腹或腹腔鏡下的保守治療，尤其適合于年輕要求生育的患者［2］。治療異位妊娠的藥物有前列腺素、更生霉素、高滲葡萄糖、氯化鉀、MTX、米非司酮及中藥天花粉。本院采用MTX及米非司酮。MTX是一種葉酸拮抗劑，它通過與細胞內二氫葉酸還原酶結合，阻斷二氫葉酸轉化為四氫葉酸，導致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，所用藥物有天花粉蛋白（殺胚作用）、MTX為葉酸拮抗劑，可干擾DNA合成，使胚胎停止發(fā)育，終被吸收。米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，可取代體內孕酮與孕酮受體結合，主要作用于妊娠絨毛組織及蛻膜，使滋養(yǎng)細胞變性，內源性前列腺素釋放，促進黃體生成素下降，黃體萎縮，從而使依賴黃體發(fā)育的胚胎壞死而發(fā)生流產。保守治療費用低、患者痛苦少，對身體損傷小，但在治療過程中要嚴密觀察，有異常情況及時處理［3］。血β－HCG作為反映滋養(yǎng)細胞活性指標，在保守治療過程中，如果血β－HCG持續(xù)升高則提示異位孕囊有破裂傾向，應及時手術治療。對于癥狀不典型、體征不明顯的早期異位妊娠，特別是未破裂型，腹腔內出血很少者以及陳舊性宮外孕，腹腔鏡技術的應用能得到及早診斷并及時治療。目前認為腹腔鏡是異位妊娠首選的手術方式［4］。腹腔鏡手術效果與開腹手術相當，但手術創(chuàng)傷小、患者痛苦少，術后恢復快，特別是對術前可疑異位妊娠者，目前腹腔鏡不僅作為異位妊娠診斷，且可同時進行治療。本組應用腹腔鏡治療18例，與開腹手術相比，腹腔鏡手術有術后排氣時間短、術中出血量少、住院時間短等優(yōu)點。腹腔鏡手術僅適合輸卵管未破裂或者輸卵管已經破裂但血流動力學尚穩(wěn)定的病例。大量文獻表明，腹腔鏡手術治療低血容量休克型異位妊娠安全有效?？傊愇蝗焉锏念A防在于防止輸卵管的損傷與感染，做好婦女保健工作，盡量減少盆腔感染。隨著診斷技術的不斷提高，早發(fā)現(xiàn)、早治療異位妊娠已成為可能。可根據每個患者的具體病情、年齡、生育要求等選擇最適合的治療方法。腹腔鏡技術因其創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復快，越來越廣泛地應用于異位妊娠的診斷治療。

［1］ 豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：67.

［2］ 郞景和.婦科學［M］.北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2007：17－19.

［3］ 梅劼，孫紅兵，楊年.兩種不同治療方法對異位妊娠預后影響的臨床分析［J］.實用婦產科學雜志，2007，23（5）：23－24.

［4］ 林綺麗.米非司酮保守治療異位妊娠臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2008，21（13）：1880－1881.