張 卉（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210046）

腰骶神經(jīng)根病是由于腰骶神經(jīng)根受到壓迫引發(fā)一類(lèi)疾病的總稱(chēng)，該類(lèi)疾病主要包括椎管狹窄癥、腰椎間盤(pán)突出癥、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、腰椎滑脫癥等多種疾病。該病發(fā)病緩慢，治療難度大，常因腰骶神經(jīng)根因受到刺激而導(dǎo)致間歇性跛行、下肢放射性疼痛、腰痛、大小便失禁等癥狀，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者下肢癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量［1］。由于腰骶神經(jīng)根具有一定的解剖特殊性，在臨床診斷過(guò)程中無(wú)論是敏感性，還是特異性都相對(duì)較弱，并且難以真正反映腰骶神經(jīng)根真正的功能受損情況。神經(jīng)電生理作為一種現(xiàn)代化檢查手段，不但能夠直接反映腰骶神經(jīng)根真正的功能受損情況，還可以對(duì)其功能受損情況施行定量分析，因此神經(jīng)電生理檢查常常作為診斷腰骶神經(jīng)根病非常重要的輔助手段［2］。肌電圖F波檢查是神經(jīng)電生理檢查中最適合進(jìn)行腰骶神經(jīng)根病檢查的手段之一，可以有效提高腰骶神經(jīng)根病的確診率與診斷率。

1 肌電圖F波的涵義及臨床意義

1.1 肌電圖F波的涵義 肌電圖F波是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮性回返放電，是指周?chē)窠?jīng)在受到超強(qiáng)刺激后，所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)沿著近端神經(jīng)纖維逆行向脊髓傳導(dǎo)，傳導(dǎo)到前角細(xì)胞后使前角細(xì)胞產(chǎn)生興奮，然后興奮再沿著該運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳出，并最終傳輸?shù)叫?yīng)肌肉，并支配效應(yīng)肌肉的活動(dòng)［3］。

1.2 肌電圖F波的臨床意義 肌電圖F波能夠充分反映前角細(xì)胞病變、運(yùn)動(dòng)軸索病變以及神經(jīng)近端傳導(dǎo)功能以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性。作為對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要手段，因受到刺激不同，其產(chǎn)生的肌電圖F波潛伏期、波形、波幅以及時(shí)限都會(huì)不同，有的甚至呈現(xiàn)出很大的變化，并且其變化和多種因素相關(guān)。例如：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元池呈現(xiàn)的興奮狀態(tài)程度主要取決于每一個(gè)脊髓前角細(xì)胞興奮作用與抑制作用之間存在的平衡，其平衡狀態(tài)不同，所產(chǎn)生的興奮程度就不相同，引發(fā)的肌電圖F波放電也不相同［4］。研究還發(fā)現(xiàn)，損傷的神經(jīng)元不同，由神經(jīng)元損傷所導(dǎo)致的肌張力增高、僵硬、痙攣等都會(huì)對(duì)肌電圖F波發(fā)電造成影響，使其產(chǎn)生不同的肌電圖F波放電。正是因?yàn)槿绱?，臨床上常常通過(guò)檢測(cè)肌電圖F波用來(lái)進(jìn)行頸椎病、腰椎病、格林-巴利綜合征等疾病相關(guān)神經(jīng)根損害的檢查診斷。

2 肌電圖檢測(cè)腰骶神經(jīng)根病的原理分析

肌電圖檢測(cè)可以有效進(jìn)行腰骶神經(jīng)根病的診斷及損傷定位，特別是對(duì)于腰骶神經(jīng)根病的早期診斷與治療更是具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。研究發(fā)現(xiàn)，由同一個(gè)腰骶椎前根神經(jīng)支配的全部肌肉可以組成一個(gè)肌節(jié)，這個(gè)肌節(jié)只反應(yīng)于該腰骶椎節(jié)段神經(jīng)，受該腰骶椎節(jié)段神經(jīng)支配［5］。通過(guò)檢查肌肉的分布情況，掌握該肌節(jié)神經(jīng)根的功能，然后根據(jù)神經(jīng)電圖以及神經(jīng)傳導(dǎo)的速度進(jìn)行定位診斷，并對(duì)腰骶神經(jīng)根與周?chē)窠?jīng)的功能狀態(tài)進(jìn)行判斷，從而對(duì)對(duì)腰骶神經(jīng)根病的發(fā)病狀況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷［6］。

3 肌電圖F波檢查在腰骶神經(jīng)根病輔助診斷中的使用

3.1 肌電圖F波時(shí)間離散度對(duì)腰骶神經(jīng)根病輔助診斷 肌電圖F波時(shí)間離散度（F-CD）是肌電圖F波的最大潛伏期（Flat-max）與最小潛伏期（Flat-min）的差值。正常情況下，使用完全相同的記錄條件和刺激，連續(xù)記錄下來(lái)的肌電圖F波的潛伏期與形態(tài)學(xué)特點(diǎn)變化存在一定的變化，最大潛伏期和最小潛伏期之間只是相差幾毫秒。但是，在針對(duì)腰骶神經(jīng)根病檢查中，筆者發(fā)現(xiàn)腰骶神經(jīng)根病患者的F-CD值明顯高于健康人，連續(xù)記錄的肌電圖F波潛伏期離散度處于增加狀態(tài)，究其原因，可能是在腰骶神經(jīng)根發(fā)生損傷后，Renshaw細(xì)胞的抑制功能降低或者喪失［7］。在腰骶神經(jīng)根正常的狀態(tài)下，Renshaw細(xì)胞對(duì)于α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起著突觸前抑制作用，在腰骶神經(jīng)根患病后Renshaw細(xì)胞功能降低或者喪失，此時(shí)，Renshaw細(xì)胞對(duì)于大運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元抑制能力降低或者完全消失，失去抑制的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元以及傳出神經(jīng)纖維就會(huì)增加，其放電量累積增加，肌電圖F波就會(huì)發(fā)生暫時(shí)離散的現(xiàn)象［8］。

3.2 肌電圖F波出現(xiàn)率對(duì)腰骶神經(jīng)根病輔助診斷 在對(duì)腰骶神經(jīng)根病的臨床診斷過(guò)程中，肌電圖F波出現(xiàn)率也是對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，當(dāng)肌電圖F波出現(xiàn)率下降時(shí)則說(shuō)明運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性降低，說(shuō)明可能發(fā)生了前角細(xì)胞或者運(yùn)動(dòng)軸索損傷或病變。Fisher在研究腦血管疾病患者雙上肢肌電圖F波變化的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)腦血管疾病患者偏癱一側(cè)肌電圖F波出現(xiàn)率明顯降低，其波幅明顯下降，并且偏癱側(cè)損傷的范圍越大，其肌電圖F波出現(xiàn)率與波幅變化也越大。Leis等學(xué)者在研究脊髓損傷患者在不同時(shí)期的肌電圖F波變化情況，發(fā)現(xiàn)在脊髓休克期，肌電圖F波興奮性明顯降低，肌電圖F波出現(xiàn)率也顯著下降，究其原因，可能是由于脊髓發(fā)生損傷后，α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性降低導(dǎo)致的。從脊髓的休克期到脊髓的痙攣期過(guò)程中，脊髓神經(jīng)元通路也會(huì)隨之而發(fā)生適應(yīng)性的放電。通過(guò)Hiersemenzel等學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，脊髓如果進(jìn)入休克期，肌張力遲緩以及腱反射消失都和肌電圖F波出現(xiàn)率降低存在著一定的正相關(guān)關(guān)系。在由休克期轉(zhuǎn)化為痙攣期的過(guò)程中，肌張力與腱反射和肌電圖F波的逐漸恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性存在著一定的關(guān)系。劉稚麗等［9］研究發(fā)現(xiàn)肌電圖F波最小潛伏期并不適合作為進(jìn)行腰骶神經(jīng)根病電生理學(xué)評(píng)價(jià)的敏感性指標(biāo)。

總之，作為腰骶神經(jīng)根病檢查的重要手段，肌電圖F波的目前在臨床上使用率已經(jīng)相當(dāng)普遍，在檢查過(guò)程中，作為醫(yī)務(wù)人員，要想不斷提高腰骶神經(jīng)根病的確診率與診斷率，必須不斷學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，只有這樣，才能更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力。

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