莫建坤，鄭新波，任 勇，白然施，陳偉開，楊芳菲，羅斯威（.廣東省第二人民醫(yī)院輸血科，廣東廣州 5030；.廣東邁科醫(yī)學(xué)科技有限公司，廣東廣州 50640）

在信息化建設(shè)快速發(fā)展的今天，建立網(wǎng)絡(luò)型醫(yī)院輸血管理系統(tǒng)（BIS），對臨床輸血采用全程信息化管理，為輸血安全管理起到快捷、準(zhǔn)確、安全、高效、創(chuàng)新的作用。輸血管理系統(tǒng)的建立和應(yīng)用已有不少文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，而且都各自有不同的特點(diǎn)［1-4］。本院建立的網(wǎng)絡(luò)型輸血管理系統(tǒng)與血站輸血信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、檢驗(yàn)科信息管理系統(tǒng)（LIS）實(shí)現(xiàn)了無縫銜接，并將四者有機(jī)地結(jié)合起來；臨床醫(yī)生在HIS開出電子輸血申請醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)會(huì)從LIS里提取患者最新相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果，并將數(shù)據(jù)置到電子輸血申請單中；輸血科只要拿到患者輸血申請單申請?zhí)?，并在BIS上讀取申請?zhí)?，臨床醫(yī)生為患者申請輸血信息，便會(huì)自動(dòng)錄入到BIS中；輸血科根據(jù)臨床需要，通過BIS向血液中心發(fā)出請求發(fā)放血液制品品種和需要的數(shù)量，血液中心根據(jù)庫存情況通過BIS將血液配額結(jié)果反饋給醫(yī)院輸血科?，F(xiàn)將本院網(wǎng)絡(luò)型輸血管理系統(tǒng)的建立及應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)及其網(wǎng)絡(luò)技術(shù) 醫(yī)院輸血管理系統(tǒng)工作站操作系統(tǒng)為windows xp或以上的操作系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫為SQL SERVER 2005，輸血管理服務(wù)器為 Windows 2003網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)，編寫醫(yī)院輸血管理系統(tǒng)所用程序語言為：C＃、PowerBuilder。

1.2 建立BIS與血站輸血信息管理系統(tǒng)、HIS和LIS的無縫銜接 實(shí)現(xiàn)BIS與血站輸血信息管理系統(tǒng)、HIS、LIS的無縫銜接，達(dá)到數(shù)據(jù)共享的目的。在輸血科內(nèi)任意一臺終端都可以登錄使用BIS，實(shí)現(xiàn)輸血科信息化、規(guī)范化管理。

1.3 輸血管理系統(tǒng)基本菜單及其功能描述

1.3.1 建立醫(yī)院輸血科與血液中心數(shù)據(jù)雙向通訊 醫(yī)院輸血科工作人員使用網(wǎng)絡(luò)型醫(yī)院輸血管理系統(tǒng)向血液中心上傳所需要的血液品種和數(shù)量，血液中心根據(jù)所管轄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請用血情況做好評估和平衡后，會(huì)向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)回復(fù)當(dāng)日所能配送的血液品種和數(shù)量。

1.3.2 輸血申請 臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況在HIS開出輸血申請，這張申請單會(huì)從該患者LIS和HIS數(shù)據(jù)庫中提取患者最新的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，然后置入電子輸血申請單中；臨床科醫(yī)生此時(shí)可點(diǎn)擊打印患者電子輸血申請單和配血標(biāo)本條形碼。

當(dāng)輸血科收到患者電子輸血申請單，并在BIS上讀取電子輸血申請單上的條形碼后輸血科就可以知道臨床受血者需要輸血的信息。同時(shí)可以及時(shí)為患者安排血液和進(jìn)行交叉配血工作。

1.3.3 血型復(fù)核 根據(jù)輸血申請單號，建立受血者血型檢查和復(fù)核結(jié)果登記，系統(tǒng)可以比較BIS記錄的結(jié)果與輸血申請單上受血者血型結(jié)果是否一致，完成血型復(fù)核實(shí)驗(yàn)后，向系統(tǒng)確認(rèn)該受血者準(zhǔn)確血型結(jié)果。當(dāng)臨床送檢驗(yàn)的申請單血型信息不一致時(shí)，BIS會(huì)報(bào)警，并彈出血型不一致提示對話框，要求使用BIS工作人員認(rèn)真核對不一致的血型。

1.3.4 交叉配血結(jié)果記錄及查詢 根據(jù)輸血申請單上需要的血制品品種和數(shù)量，當(dāng)完成輸血相容性實(shí)驗(yàn)后，把受者與供者信息（把實(shí)驗(yàn)結(jié)果和血液信息）錄入到交叉配血數(shù)據(jù)庫中，同時(shí)可打印交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.3.5 臨床發(fā)血 當(dāng)完成血型復(fù)核和輸血相容性實(shí)驗(yàn)后，根據(jù)交叉配血實(shí)驗(yàn)報(bào)告結(jié)果，可進(jìn)入臨床發(fā)血階段。根據(jù)臨床需要，輸血科血液發(fā)放崗位工作人員可打印出臨床發(fā)血單。

1.3.6 查詢受血者輸血?dú)v史 根據(jù)受血者姓名、住院號、門診診療卡號來查詢受血者在輸血管理系統(tǒng)里有無輸血記錄和輸血不良反應(yīng)記錄，查看受血者血型結(jié)果與現(xiàn)申請血液的血型是否一致。

1.3.7 建立對患者輸血的評價(jià)功能 系統(tǒng)建立了對患者輸血的合理性、及時(shí)性、過程有效性、輸血后有效性和安全性進(jìn)行評價(jià)功能［5］。

1.3.8 建立自動(dòng)計(jì)費(fèi)功能 對患者進(jìn)行交叉配血、血型復(fù)核、血液發(fā)放時(shí)系統(tǒng)將實(shí)現(xiàn)自動(dòng)計(jì)費(fèi)。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)現(xiàn)電子輸血申請 臨床根據(jù)受血者病情，臨床醫(yī)生在HIS上開具輸血申請，HIS會(huì)自動(dòng)生成一個(gè)電子輸血申請單號，并從受血者電子病歷里提取LIS最新一次血型、血常規(guī)、輸血前感染性指標(biāo)［6-7］等實(shí)驗(yàn)結(jié)果置于電子輸血申請單上；醫(yī)生只需根據(jù)受血者輸血指征，選擇受血者需要輸注的血液品種和數(shù)量，確認(rèn)血制品使用的時(shí)間，便可在HIS上打印出帶條形碼的紙質(zhì)輸血申請單和交叉配血標(biāo)本條形碼，護(hù)士抽取受血者血型復(fù)核、血液交叉配血標(biāo)本、醫(yī)生在紙質(zhì)輸血申請單簽名確認(rèn)后便可將申請單連同血標(biāo)本一同送到輸血科，進(jìn)行申請用血和交叉配血準(zhǔn)備工作。

2.2 實(shí)現(xiàn)數(shù)字化輸血管理 登錄BIS后，通過讀取申請單上的條形碼，輸血管理系統(tǒng)便可將受血者的輸血申請信息讀入自身系統(tǒng)。通過血型檢測、交叉配血實(shí)驗(yàn)，將實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)果錄入到輸血管理系統(tǒng)中，系統(tǒng)可打印出受血者血型復(fù)核和交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果。輸血科通知臨床取血，臨床可以打印出取血憑證到輸血科取血。發(fā)血員根據(jù)臨床取血憑證上的信息，查找到受血者血型復(fù)核結(jié)果和交叉配血結(jié)果，然后準(zhǔn)確發(fā)出受血者所需要的血制品。

2.3 實(shí)現(xiàn)規(guī)范化統(tǒng)計(jì)報(bào)表和患者輸血前后評價(jià)管理 系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)療管理部門規(guī)范化管理要求，可對各用血科室和醫(yī)生任何時(shí)間段的用血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可對患者輸血前后進(jìn)行評價(jià)，為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、財(cái)務(wù)核算管理部門對臨床科室、醫(yī)生科學(xué)合理用血提供了準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、財(cái)務(wù)管理部門與臨床用血科室、輸血科、檢驗(yàn)科間的相互溝通。

3 討 論

建立輸血管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)BIS與血站信息管理系統(tǒng)、HIS、LIS無縫銜接，輸血科醫(yī)生可以在BIS向采供血機(jī)構(gòu)預(yù)約用血，并可以把采供血機(jī)構(gòu)供給的血液信息直接錄入到BIS內(nèi)，避免手工操作出現(xiàn)的錯(cuò)誤。臨床醫(yī)生可在HIS為受血者提出輸血申請，在HIS上一次性打印出受血者輸血申請單和輸血相關(guān)的血型復(fù)核、交叉配血標(biāo)本標(biāo)簽信息，減少人為寫錯(cuò)、粘錯(cuò)血型復(fù)核、交叉配血標(biāo)本標(biāo)簽機(jī)會(huì)。輸血申請單送到輸血科后，在輸血管理系統(tǒng)上讀取輸血申請單、血型復(fù)核或交叉配血標(biāo)本上的條形碼，輸血管理系統(tǒng)都會(huì)自動(dòng)讀取受血者輸血申請信息，規(guī)范了受血者信息的統(tǒng)一管理，減少了手工填寫申請單及實(shí)驗(yàn)報(bào)告單，造成的人為差錯(cuò)。有效整合了BIS、血站輸血信息管理系統(tǒng)、HIS和LIS資源，為安全輸血提供了保障［4，8］。

建立規(guī)范的數(shù)據(jù)報(bào)表、實(shí)現(xiàn)自動(dòng)計(jì)費(fèi)和患者輸血評價(jià)管理，方便醫(yī)院質(zhì)控部門對臨床科室、臨床醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)合理用血進(jìn)行評估；也便于財(cái)務(wù)核算部門對用血科室用血成本進(jìn)行管理。

本院網(wǎng)絡(luò)型醫(yī)院輸血管理系統(tǒng)的建立為規(guī)范化管理臨床安全輸血起到了積極的作用。在使用過程中，筆者發(fā)現(xiàn)互助獻(xiàn)血資料與本系統(tǒng)的銜接仍需要進(jìn)一步探討和完善。

建立網(wǎng)絡(luò)型醫(yī)院輸血管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)輸血信息化管理，規(guī)范并簡化了臨床輸血工作流程，提高了輸血科工作效率、服務(wù)水平和管理水平，為醫(yī)院輸血安全提供了可靠的保障。

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