何志賢，徐駿飛，陳錦鵬

（南通大學附屬醫(yī)院 普外科，江蘇 南通 226000）

隨著我國綜合國力的加強及高等教育水平的提高，高等教育國際化進程的加快，來華醫(yī)學留學生教育發(fā)展迅速。招收外國留學生是學校擴大國際影響、提高辦學質(zhì)量實現(xiàn)多元化、多層次辦學的一項重大舉措之一。但如何辦好留學生的醫(yī)學教育也是擺在各個醫(yī)學院校面前的一道難題，故有必要對目前留學生的醫(yī)學教育模式和方法進行積極地探索。我校醫(yī)學院從2004年開始招收外國留學生。在校留學生經(jīng)過4年左右的漢語及醫(yī)學基礎(chǔ)知識的學習后轉(zhuǎn)入臨床實習階段。在近幾年不斷的實踐探索中，在醫(yī)院各部門的重視和帶教老師的不懈努力下，普外科留學生臨床教學工作取得了很好的成果。

1 加強留學生職業(yè)操守和行為規(guī)范教育

醫(yī)學生培養(yǎng)的最終目的是使其成為一名合格的臨床醫(yī)師, 而實習階段的教學效果直接影響醫(yī)學生的質(zhì)量，實習階段的學習是塑造了一個臨床醫(yī)師的基本雛型, 影響著整個醫(yī)學生涯。由于留學生所在國家的文化背景、宗教信仰以及所受教育與我國有很大的差異，他們對醫(yī)學的理解和領(lǐng)悟也各有不同。在普外科臨床實習期間，要求他們要對生命無比珍視和關(guān)注，并牢記希波克拉底誓言：“我要竭盡全力，采取我認為有利于患者的醫(yī)療措施，不能給患者帶來痛苦與危害。要尊師重傳承，只求為患者謀利益，對待患者不分貴賤，一視同仁，尊重患者的隱私權(quán)，嚴格保守秘密”。臨床實習教學除了講授醫(yī)學知識外， 還必須進行職業(yè)行為規(guī)范和責任感教育， 幫助留學生完成從醫(yī)學生到醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換。在各種不同的場合反復(fù)灌輸我們的校訓(xùn)“健康所系，性命相托”，讓醫(yī)學生體會其真正的內(nèi)涵，培養(yǎng)外國留學生的責任感和自律性。增加人文知識講座，全面推進素質(zhì)教育，培養(yǎng)學生的服務(wù)意識與奉獻精神。留學生性格開朗、互動性強，愿意和老師及本院的實習同學討論問題，能主動與患者及家屬交流，但有時候他們不修邊幅，不注意自己的儀表、穿著，甚至穿著拖鞋來上班。對于這種現(xiàn)象我們進行了及時的修正。除了帶他們參觀本院的門急診工作站、手術(shù)室和ICU外，還建議他們觀看熱播美劇：“豪斯醫(yī)師”及“急診室的秘密”，讓他們了解做一名優(yōu)秀醫(yī)師所需要具備的職業(yè)素養(yǎng)、高尚品德和人格魅力，從而教育學生要穿著整潔、行為穩(wěn)重、舉止端莊、遇事冷靜，要讓患者建立對自己的信任感[1]。

2 強化雙語教學模式

我校的醫(yī)學留學生主要來自印度、巴基斯坦、尼泊爾、納米比亞等發(fā)展中國家，英語是這些國家的官方語言，留學生們都受到過良好的英語教育，他們的聽、寫能力很好，但因帶有一定的地方口音，交流方面有所欠缺。還有雖然經(jīng)過初步的漢語學習，但讓他們用中文與患者或家屬交流還有一定的困難，所以我校醫(yī)學院在留學生基礎(chǔ)醫(yī)學的學習過程中就開始堅持雙語教學，不斷提高留學生的中文水平和溝通能力[2,3]。

進入普外科臨床實習時，我們繼續(xù)強化雙語教學，將每個留學生編入各自的治療小組，與我院的普外科研究生和本科實習生一起組成一個實習小組，相互交流、相互促進。根據(jù)我院作為三甲綜合醫(yī)院，而且又是本地區(qū)的醫(yī)療中心，普外科手術(shù)量很大，工作繁重的特點，我們制定了早晚查房的雙語教學模式，早查房由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師帶隊，主要針對新入院和危急重患者，用中文查房，年輕醫(yī)師或研究生可對留學生作必要的翻譯，力求簡潔，突出重點，時間控制在30分鐘以內(nèi)，以免影響后面手術(shù)。晚查房由年青醫(yī)師帶隊，用英語查房，可對普外科常見病作系統(tǒng)地講解，掌握疾病的發(fā)病原因、病理機制、癥狀與體征、鑒別診斷、治療方法以及預(yù)后等，時間可控制在一小時以內(nèi)，在查房過程中可隨時對留學生作必要的提問，要求用中文或英語回答。鼓勵留學生與患者及其家屬多交流，主動關(guān)心患者，要求仔細詢問病史，掌握患者的第一手資料，不要怕講中文。此外，還利用科內(nèi)定期舉行的病例討論、會診、研究生讀書報告、中外學生文化沙龍以及專題講座等內(nèi)容對留學生進行雙語教學。進一步提高留學生的中文水平和溝通能力，到實習結(jié)束時基本上都能用中文和患者交流，可用中英文向老師匯報病史。

3 注重臨床實踐的教學方法

在經(jīng)過良好的醫(yī)學基礎(chǔ)知識的學習后，留學生已經(jīng)基本掌握了普外科常見疾病的醫(yī)學理論知識，但進入臨床實習以后，他們會驚訝的發(fā)現(xiàn)似乎又進入了一個完全陌生的領(lǐng)域，面對詢問病史、查體、輔助檢查結(jié)果、外科基本操作以及手術(shù)等感到無所適從，很多留學生甚至會懷疑以前在學校所學的知識是否有用，在這種情況下，我們采取注重臨床實踐的教學方法，使留學生很快的從一個醫(yī)學生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细竦呐R床實習醫(yī)師。

通常會安排每個留學生負責3-5個患者，參與到患者入院直至出院的整個治療過程中，在帶教老師或本院研究生的陪同下對患者進行病史采集和查體，作出診斷和鑒別診斷，然后擬定出相應(yīng)的治療方案。針對相對不熟悉的輔助檢查結(jié)果，如心電圖、腹部平片、CT、MRI、MRCP等，帶教老師反復(fù)講解，直至弄懂為止。要求留學生親自對患者進行體格檢查，如乳腺癌患者要求學生對患者腫塊的大小、形狀、質(zhì)地、活動度、皮膚顏色以及腋窩淋巴結(jié)等情況要非常清楚，要讓學生清楚只有這樣，才能制定出合理的治療方案。要求留學生積極參加患者的術(shù)前討論，要知道選擇相應(yīng)手術(shù)方式的原因，術(shù)中及術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及相應(yīng)的處理辦法。積極的觀看甚至參與手術(shù)，術(shù)后要主動了解手術(shù)患者的生命體征、傷口情況、引流量的性質(zhì)等，在老師的帶教下獨立完成手術(shù)患者的換藥、拆線、拔除引流管等基本操作。掌握患者的用藥情況，藥物的作用機制，不良反應(yīng)，以及相應(yīng)的處理方法。出院時要告知患者的注意事項，出院后用藥及隨訪情況。

讓留學生盡可能地參與到臨床實踐中來，讓他們感受到他們也是治療小組的一個成員，增強他們的榮譽感，培養(yǎng)他們?nèi)蘸蟪蔀橐幻细竦呐R床醫(yī)師。

4 采用循序漸進的外科技能培養(yǎng)步驟

在普外科實習期間，留學生最感興趣的莫過于外科技能的學習，也可以看作是留學生在普外科實習積極性的最大動力，直接影響其實習的效果，所以帶教老師對留學生的外科技能的培養(yǎng)非常重視。根據(jù)普外科病種多，手術(shù)難易程度不同，我們采取循序漸進的培養(yǎng)步驟，在短期進一步強化留學生無菌概念、洗手、消毒、穿無菌手術(shù)衣、打結(jié)、切開、縫合等基本外科操作后，讓他們逐漸進入臨床實踐階段。在病區(qū)先從簡單的換藥和拆線做起，然后在老師的帶教下，參加急診室的清創(chuàng)和門診小手術(shù)，在掌握了無菌概念及基本的外科手術(shù)技能后，再從參加普外科簡單的手術(shù)如急性闌尾炎、腹股溝疝、大隱靜脈曲張到較復(fù)雜膽道、胃腸道手術(shù)直至肝臟、胰腺等復(fù)雜手術(shù)。在外科技能的培養(yǎng)過程中，帶教老師要手把手地指導(dǎo)，要做到循序漸進，切忌拔苗助長，要給留學生足夠的鼓勵，建立他們的信心，同時也要告誡學生外科手術(shù)對于病患的重要性，要求他們一絲不茍，膽大心細，來不得半點馬虎，仔細觀察老師的手術(shù)操作，領(lǐng)悟手術(shù)過程中的要點，仔細揣摩，用心體會，多爭取自己動手的機會，術(shù)后要勤于思考，不斷總結(jié)。在留學生實習結(jié)束時基本上能獨立完成急診清創(chuàng)工作，能做好普外科門診手術(shù)和簡單手術(shù)的助手工作。

5 全新的成績考核體系

針對我校醫(yī)科留學生相對紀律松散，常有遲到、曠課等現(xiàn)象，我們改變了以往傳統(tǒng)的考核方法，即期末考試決定考生的成績，而是采用全新的成績考核體系，平時成績與期末考試各占50%，在平時問診、查體、查房提問、病例討論、外科技能操作等過程中打分，作為平時成績，這樣可以糾正部分留學生懶散的習慣，使他們在平時也能嚴格要求自己，激發(fā)學習的動力，又可以減輕學生期末考試的壓力。

當然，在普外科留學生的實習教學中還面臨許多困難，如帶教老師的英語水平亟待提高，師資隊伍的不足；部分留學生的中文水平較差，難以與患者和家屬進行有效地溝通；患者對外國留學生的認可度低，對問診、查體以及治療的不配合。這些問題在以后的工作中還有待解決?？傊?，在學校和醫(yī)院的重視下，我們將不斷探索和總結(jié)留學生教學中的成功經(jīng)驗, 提高教學質(zhì)量，形成一套現(xiàn)行條件下適合普外科留學生臨床實踐的教學模式。

[1] 陳錦鵬,何志賢,徐青.醫(yī)學留學生外科臨床實習教學初探[J].南通大學學報(教育科學版),2009,25(76):86-88.

[2] 陳金鈴,朱丹丹,秦永偉,等.留學生人體寄生蟲學雙語實驗教學探索與思考[J].山西醫(yī)科大學:基礎(chǔ)醫(yī)學教育版,2010,12(11):1123-1125.

[3]何志賢,陳錦鵬,張裕東.外科學總論實驗雙語教學的實踐和體會[J].交通醫(yī)學,2009,23(3):332-334.