楊秀萍

（姜堰市里華醫(yī)院 口腔科，江蘇 姜堰 225500）

乳牙根管治療術(shù)是通過(guò)機(jī)械的根管預(yù)備和化學(xué)性的藥物，去除感染性物質(zhì)對(duì)根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，達(dá)到促進(jìn)根尖周病變愈合的方法，是治療乳牙根尖周病的有效方法。本次研究，對(duì)88例患兒107顆患牙，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別以?shī)W硝唑碘仿糊劑、氧化鋅丁香油糊劑作為根管充填劑，一次性治療乳牙慢性根尖周病，對(duì)根管充填術(shù)后反應(yīng)及臨床療效進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 筆者對(duì)2009～2011年來(lái)我院口腔科就診的88例患有慢性根尖周炎的患兒，男女不限，年齡4～10歲。臨床表現(xiàn)為深齲，伴牙齦的反復(fù)腫痛或有牙齦瘺道口，X片顯示牙槽骨有破壞，牙根吸收小于1/3。按照隨機(jī)的原則，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各44例，實(shí)驗(yàn)組患牙59顆，對(duì)照組患牙48顆。

1.2 根充材料 實(shí)驗(yàn)組根充材料是奧硝唑粉和碘仿粉及根管充填粉,按2：1：2比例加適量根管充填液調(diào)成糊劑。對(duì)照組根充材料是氧化鋅丁香油糊劑組。

1.3 治療步驟 常規(guī)制備洞形，去齲、開(kāi)髓、揭頂，去除髓室和根管內(nèi)的壞死牙髓，使用根管器械擴(kuò)挫根管。用3%過(guò)氧化氫、5.25%次氯酸鈉液、生理鹽水沖洗根管，吸干，將蘸有甲醛甲酚的棉捻置于根管內(nèi)3分鐘，在有效的隔濕條件下，實(shí)驗(yàn)組將奧硝唑碘仿糊劑導(dǎo)入根管，拍X線片恰填后，以玻璃離子充填。對(duì)照組將氧化鋅丁香油糊劑導(dǎo)入根管內(nèi)，拍X線片，恰填后永久充填。

1.4 觀察反應(yīng) 依據(jù)患者根管治療后的疼痛主訴和有無(wú)牙齦紅腫分為有反應(yīng)和無(wú)反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 成功：患牙無(wú)自覺(jué)癥狀，臨床無(wú)陽(yáng)性體征，患牙無(wú)異常松動(dòng)，牙根無(wú)叩痛，原有的瘺管已閉合，線片檢查根尖區(qū)及根分叉處病灶不變或縮小。失?。夯佳烙凶杂X(jué)癥狀，咀嚼無(wú)力，有叩痛或牙松動(dòng)，X線片檢查根尖區(qū)及根分叉處病灶無(wú)好轉(zhuǎn)或擴(kuò)大，牙齦竇道或腫脹未消失。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1、表2。表1 根管治療后3d、10d根充反應(yīng)比較

表2 根管治療一次法術(shù)后一年復(fù)診療效情況比較

3 討論

乳牙牙髓炎和根尖周炎是引起兒童牙齒疼痛和牙齦腫脹的主要原因。由于乳牙牙齒結(jié)構(gòu)和牙齒周圍軟硬組織結(jié)構(gòu)與成人相比存在較大差異，這也導(dǎo)致乳牙根尖周炎的臨床治療效果差，甚至需要拔除患牙，嚴(yán)重影響患兒的身心健康和學(xué)習(xí)。乳牙長(zhǎng)期的慢性根尖周炎，可侵犯恒牙胚，造成繼承恒牙發(fā)育不全、恒牙遲萌或異位萌出，導(dǎo)致牙頜畸形的發(fā)生，影響孩子一生的口腔健康。因此，保存沒(méi)到替換期的患有根尖周炎的乳牙意義重大。而在臨床實(shí)踐中，由于乳牙根管形態(tài)復(fù)雜，側(cè)枝根管多，管壁又薄，根管具有生理性吸收，再加上兒童治療中的不配合，所以乳牙根管治療與恒牙相比，在治療的方法和材料的選擇上有特殊性[1]。因此，選擇快捷方便的治療方法及高效的根管充填藥物是治療乳牙根尖周炎成功的關(guān)鍵。充填材料應(yīng)該具有抗菌性和生物相容性，可吸收，不影響乳恒牙交替，亦能有效減少根管充填的反應(yīng)。

奧硝唑?yàn)橄趸溥蝾愌苌?，是一種新型的抗厭氧菌藥物。其抗菌譜很廣，包括所有的厭氧菌以及部分需氧菌。它發(fā)揮抗微生物作用的機(jī)理可能是通過(guò)其分子中的硝基，在無(wú)氧環(huán)境中還原成氨基或通過(guò)自由基的形成，與細(xì)胞成分相互作用，使厭氧菌DNA的螺旋結(jié)構(gòu)斷裂或阻斷其轉(zhuǎn)錄復(fù)制至死亡，達(dá)到抗菌的目的[2]。奧硝唑的半衰期長(zhǎng)，為14小時(shí)，血漿蛋白結(jié)合率小于15%，在體內(nèi)各組織分布廣泛，且均可達(dá)到臨床有效濃度。所以對(duì)病程長(zhǎng)、尖周組織破壞較大的病例，均可有效地控制癥狀。碘仿本身并無(wú)殺菌作用，它在遇到醇、醚、脂肪和某些細(xì)菌滲出物時(shí)可緩慢釋放游離碘而殺菌，并使細(xì)菌產(chǎn)物氧化；根尖炎癥滲出物中有大量的脂肪類物質(zhì)，可促使游離碘的釋放，殺菌作用持久；減少滲出；超出根尖的糊劑可被吸收，對(duì)繼承恒牙無(wú)損害。但其缺點(diǎn)可能有短暫的炎癥反應(yīng)，與奧硝唑聯(lián)用，有較好的協(xié)同作用。氧化鋅丁香油糊劑是以氧化鋅和丁香油為主要成分的根充劑，臨床應(yīng)用曾較為廣泛。作為傳統(tǒng)的根管封閉劑，它有防腐和鎮(zhèn)痛作用。新鮮混合的糊劑中，游離的丁香油有一定的毒性，當(dāng)然隨著時(shí)間的推移，丁香油的釋放逐漸減少，并為組織所接收。所以在一次性根管治療中，滲出根尖孔的氧化鋅丁香油糊劑對(duì)根尖有一定的刺激，引起反應(yīng)性根尖周圍炎癥癥狀。且氧化鋅丁香油糊劑易溶解于組織液，微滲漏微縫隙均較大，從而出現(xiàn)根管密閉不良，根充反應(yīng)較多 ，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，消退較慢.本組也表明3d、10d后根充反應(yīng)均較奧硝唑碘仿糊劑組多[3]。

縱上所述，乳牙根尖周炎，只要選擇合適的適應(yīng)癥，合理的操作手法，較為理想的根管充填劑，做一次性根管治療是完全可行的。本研究結(jié)果表明，奧硝唑碘仿糊劑用來(lái)充填乳牙慢性根尖周炎的根管，一年后療效明顯高于傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑充填法，是一種較好的感染根管一次法根管治療的封閉劑。

[1] 陳娥.兒童牙髓病和根尖周病的治療原則及方法[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2007,33(22):260.

[2] 仇麗鴻,嚴(yán)杰,朱仲珍.奧硝唑注射液體外抗厭氧菌效果的觀察[J].浙江醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1996,25(5):210.

[3] 徐愛(ài)鳳,張琛,侯本祥.不同根管封閉劑根管充填后疼痛的臨床研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2005,13(2):108-110.