徐素琴

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

當(dāng)前我國正在大力發(fā)展職業(yè)教育，課程改革與創(chuàng)新成為建設(shè)中國特色職業(yè)教育的主要任務(wù)，工作過程導(dǎo)向的職業(yè)教育課程開發(fā)方法代表著世界職業(yè)教育課程發(fā)展的方向，比較成功地解決了職業(yè)教育課程改革中的難題[1]。

《可摘局部義齒工藝技術(shù)》是口腔修復(fù)工藝技術(shù)專業(yè)的核心課程之—。本課程組對該課程提出基于工作過程的項目化教學(xué)課程教學(xué)改革的研究方向和思路，并積極推進(jìn)教學(xué)改革，進(jìn)行了諸多的探討與實踐，獲得了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 教學(xué)模式

（1）項目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動，突出學(xué)生能力的培養(yǎng)。教學(xué)過程通過實訓(xùn)→基本理論→實訓(xùn)→提升理論→再實訓(xùn)→強化理論，教學(xué)做合一，理論與實踐一體，提升技能。這種教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)，通過項目化教學(xué)“以任務(wù)為引領(lǐng)， 以學(xué)生為主體、以教師為引導(dǎo)” 的教學(xué)模式，它更強調(diào)以學(xué)生為中心，由學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，老師歸納總結(jié)引導(dǎo)學(xué)生舉一反三。

（2）“教、學(xué)、做”一體的理論與實踐緊密結(jié)合型教學(xué)模式，實訓(xùn)為主線，理論知識在實訓(xùn)中學(xué)習(xí)、強化。結(jié)合學(xué)校高職課改，努力探索與推進(jìn)崗位任務(wù)引領(lǐng)、工作過程引導(dǎo)的“教-學(xué)-做”一體化教學(xué)模式，創(chuàng)設(shè)職業(yè)教學(xué)環(huán)境，積極開展以工作任務(wù)為引導(dǎo)的實踐性教學(xué)，通過教師的教，學(xué)生的學(xué)，以及項目的實施一氣呵成，師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做，理論和實踐交替進(jìn)行，直觀和抽象交錯出現(xiàn)，理中有實，實中有理，突出學(xué)生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，充分調(diào)動和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。這種模式逐步實現(xiàn)了三個轉(zhuǎn)變，即從以教師為中心如何“教給”學(xué)生，向以學(xué)生為中心如何“教會”學(xué)生的轉(zhuǎn)變；從以教材為中心向以教學(xué)大綱和培養(yǎng)目標(biāo)為中心的轉(zhuǎn)變；從以課堂為中心向以實訓(xùn)室為中心的轉(zhuǎn)變。將教學(xué)與實踐緊密結(jié)合起來，讓學(xué)生感受情景教學(xué)的氛圍，依據(jù)項目，學(xué)生按實際工作流程完成，把操作要求與習(xí)得的相關(guān)知識緊密結(jié)合，端正工作與學(xué)習(xí)態(tài)度，從而發(fā)展學(xué)生的綜合職業(yè)能力。

2 教學(xué)方法

堅持理論與實踐相結(jié)合的原則，把新理論、新技術(shù)、新工藝、新方法引入教學(xué)。在教學(xué)方法上突破傳統(tǒng)的單純教師講授的方法，根據(jù)職業(yè)教育的動態(tài)教學(xué)特色，采用綜合教學(xué)法、四導(dǎo)教學(xué)法、四級教學(xué)法等多種教學(xué)方法。綜合教學(xué)法是指教師在教學(xué)過程中運用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，采取合理有效的教學(xué)形式，應(yīng)用相應(yīng)的教與學(xué)的技巧、并融入人性化的情感因素，讓學(xué)生“動”起來，從內(nèi)心迸發(fā)出一種學(xué)習(xí)的激情，從而達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。四導(dǎo)教學(xué)法是指“領(lǐng)導(dǎo)”、“引導(dǎo)”、“指導(dǎo)”、“輔導(dǎo)”。 四級教學(xué)法是指“準(zhǔn)備（講解）”、“示范（操作）”、“模仿（個體）”、“練習(xí)（全體）”。根據(jù)《可摘局部義齒工藝技術(shù)》所具有的實踐性強的特點，通過多種教學(xué)方法提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的綜合能力。

3 教學(xué)內(nèi)容

將可摘局部義齒制作過程重新序化、按照可摘局部義齒設(shè)計與制作崗位工作任務(wù)轉(zhuǎn)換為6個項目，具有很強的針對性。項目1 支架彎制；項目2排牙及蠟型制作；項目3 裝盒、去蠟、填塞及熱處理；項目4 出盒、打磨、拋光。項目5鑄造小活橋的制作；項目6肯氏牙列缺損分類的模型設(shè)計及蠟型制作。項目1-4是膠連式可摘局部義齒的制作過程，項目5-6是鑄造式可摘局部義齒的制作過程。其中又包括若干子項目，各子項目由易到難、循序漸進(jìn)，具有很強的職業(yè)性和針對性。

以任務(wù)排列上前牙12為例

教學(xué)內(nèi)容：子項目：排列人工牙，已經(jīng)完成兩次實訓(xùn)任務(wù)，第一次的任務(wù)是上頜中切牙的排列，較簡單；第二次的任務(wù)是下頜磨牙67的排列，稍有難度。經(jīng)過兩次訓(xùn)練，同學(xué)們在理論和技能上都有了一定的基礎(chǔ)。

本次任務(wù)：排列上前牙12，難度繼續(xù)加大。要求學(xué)生在已經(jīng)完成 支托卡環(huán)彎制的上頜模型上排列人工前牙12。

3.1 任務(wù)導(dǎo)入（教師講解，學(xué)生觀看）

(1)介紹本次實訓(xùn)任務(wù)：在已經(jīng)完成 支托卡環(huán)彎制的上頜模型上排列人工前牙12；(2)演示、講解上前牙排列的要求。

滲透點：培養(yǎng)學(xué)生美學(xué)素養(yǎng)。

3.2 學(xué)生排牙（教師巡視指導(dǎo)，學(xué)生操作）

分4組進(jìn)行，每組11人，每組一名指導(dǎo)老師。

(1)各組老師再次強調(diào)排牙時的注意事項，巡視、指導(dǎo)學(xué)生的操作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，對技能稍差的學(xué)生給予重點指導(dǎo)。(2)學(xué)生根據(jù)任務(wù)要求排列上前牙12。

滲透點：培養(yǎng)細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，安全意識。

3.3 學(xué)生互評、教師點評

(1)各組老師組織學(xué)生將模型集中在一起，通過學(xué)生互評，每組分別選出一副好的作品和一副差的作品；(2)在所有選出的作品中，通過教師點評，再選出兩副好的、兩副差的作品；(3)對照標(biāo)準(zhǔn)模型，查找存在問題和不足，提出解決的辦法，進(jìn)一步學(xué)習(xí)上前牙的排列要求。

滲透點：培養(yǎng)在實踐過程中分析問題解決問題的能力。

3.4 知識總結(jié)（師生互動、總結(jié)）

在對學(xué)生作品進(jìn)行綜合評價（共性問題等）的過程中，通過師生互動，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行知識總結(jié)和提高。

(1)正面觀：兩側(cè)切牙的牙體長軸與中線對稱；(2)垂直向：離開 平面；(3)面觀：與牙弓弧度一致；(4)切面觀：與鄰牙頸部突度一致；(5)咬合關(guān)系：無早接觸點。

3.5 知識拓展（教師引導(dǎo)，學(xué)生思考）

(1)前牙缺隙過寬如何處理？(2)前牙缺隙過窄如何處理？

滲透點：以病人為中心。

4 教學(xué)效果

本院自2002年招收口腔工藝專業(yè)以來，已培養(yǎng)近600名工藝專業(yè)學(xué)生，畢業(yè)生深受用人單位和行業(yè)專家的好評。學(xué)生在校期間就具備了較強的就業(yè)競爭力，連續(xù)三年我院畢業(yè)生一次性就業(yè)率達(dá)到100%，一批“有發(fā)展?jié)撃艿母呒妓嚳谇还に嚾瞬拧币鸦钴S在江、浙、滬地區(qū)的義齒加工行業(yè)，近40%的人成為行業(yè)技術(shù)骨干、部門主管。

(1)行業(yè)專家評價。中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔修復(fù)工藝學(xué)委員會委員景建龍等校外專家評價：“該院的教學(xué)改革思路為如何培養(yǎng)口腔技師人才提供了寶貴經(jīng)驗，其課程建設(shè)在國內(nèi)同類課程中處于先進(jìn)水平?！?/p>

(2)兄弟院校對我院本課程建設(shè)和改革的思路給予了肯定，對學(xué)生的實驗作品給予好評。

(3)校內(nèi)督導(dǎo)評價。該課程教學(xué)資源豐富，教學(xué)方式靈活充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性和積極性，教師素質(zhì)良好，備課認(rèn)真充分，教學(xué)活動嚴(yán)謹(jǐn)，理論講授生動，實踐帶教熟練。

(4)口腔高級修復(fù)工職業(yè)資格考試2008年通過率83% (76人/92人)；2010通過率100% (89人/89人)（2009年國家?？迹?。

雖然已經(jīng)取得了一些成績，但仍存在一些問題需要我們今后努力 。

4.1 項目化教材的編制

我們所選用的教材是《可摘局部義齒工藝技術(shù)》農(nóng)一浪主編；參考教材是《可摘局部義齒學(xué)》趙軍、張寧寧、鐘偉譯及《口腔修復(fù)學(xué)》徐君伍主編，這些教材都僅適合傳統(tǒng)教學(xué)，在這些教材中實驗課程為理論課程的附屬。而一件可摘局部義齒從開始模型設(shè)計到試戴完成所包含的技工步驟達(dá)到lO-20步之多。很多操作都是不可重復(fù)和不可逆性的，存在一定的風(fēng)險。要求學(xué)生有更嫻熟的操作技能。因此實驗室操作對生產(chǎn)實踐技能的培養(yǎng)極為重要，實驗課比例較重（與理論課比例為7.7：1），所以應(yīng)根據(jù)專業(yè)性質(zhì)、培養(yǎng)目標(biāo)和市場需求，在行業(yè)專家的指導(dǎo)下自編教材，使得講述的基本操作方法、操作程序與生產(chǎn)實踐情況完全一致，充分配合課程實驗實訓(xùn)教學(xué)的需要，目前我們的自編教材還沒有全部完成，今后應(yīng)該加大投入，爭取在教師準(zhǔn)備和學(xué)生準(zhǔn)備這一環(huán)節(jié)充分完善。

自編教材的編寫應(yīng)該將課堂教學(xué)與實際訓(xùn)練相結(jié)合，包括：知識鏈接，技能要求，項目作業(yè)。知識鏈接就是要為完成項目工作任務(wù)而掃清理論障礙，主要是學(xué)習(xí)完成該項目工作任務(wù)所必備的理論知識。在項目完成情況總結(jié)后，可以根據(jù)課堂中出現(xiàn)的問題，要求學(xué)生課下加強有關(guān)問題的鞏固練習(xí)，從而布置本節(jié)課的項目作業(yè)。我們是通過另外搜集歷年修復(fù)工考試的題目，按章節(jié)整理，將知識點串聯(lián)起來，使得實訓(xùn)內(nèi)容能既有理論思考又有實訓(xùn)練習(xí)，學(xué)起來很輕松，從而達(dá)到本項目工作任務(wù)的最終目標(biāo)——知識與技能的掌握和運用。從形式上來看，根據(jù)每次的項目任務(wù)，我們可摘組的帶教老師分步驟精心制作模型，制成課件，清晰的展示給學(xué)生。制作《可摘局部義齒工藝技術(shù)》實訓(xùn)評分標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)圖例，以便于學(xué)生正確掌握操作方法。

4.2 材料和設(shè)備的更新

材料落伍、設(shè)備陳舊。主要體現(xiàn)在鑄造支架的制作上。我院的茂福爐和立式噴砂機是2001年購進(jìn)的，電解拋光機和高頻、中頻鑄造機是2003年購進(jìn)，包埋料失效，電阻爐不靈敏，電解機形同擺設(shè)，噴砂機幾乎無法工作，每次上課幾十人在排隊等著噴砂，這就影響了我們最后作品的質(zhì)量。這些都需要加大資金投入，添置設(shè)備。

南京時代義齒技術(shù)研制有限公司主要為南京市口腔醫(yī)院臨床工作，在整個制作過程中緊貼臨床的需要，淘汰了鈦合金、純鈦義齒的制作，大力開展維它靈鑄造，義齒薄、輕、亮，經(jīng)濟(jì)效益非常可觀。另外引進(jìn)了許多進(jìn)口儀器和設(shè)備，使工藝更加精致和準(zhǔn)確，節(jié)省了人力和物力。眾所周知，口腔材料的每一次革新，都對口腔醫(yī)學(xué)、工藝技術(shù)的進(jìn)步產(chǎn)生巨大的推動作用。我們的教學(xué)也應(yīng)該能及時更新材料和設(shè)備，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。

4.3 師資力量的培養(yǎng)

由于大形勢的變化使得我們由原來的口腔臨床醫(yī)生的培養(yǎng)轉(zhuǎn)型為口腔技師的培養(yǎng)，師資也幾乎都是由臨床老師經(jīng)過簡單的培訓(xùn)轉(zhuǎn)型為技工老師。所以應(yīng)定期組織年青教師到相關(guān)行業(yè)、企業(yè)參與專業(yè)實踐、頂崗工作、鼓勵年青教師參與行業(yè)研討會等各種專業(yè)活動。選派青年教師到義齒加工企業(yè)、實習(xí)醫(yī)院等實訓(xùn)基地帶生實踐，積累實踐經(jīng)驗。分批選派年青教師到相應(yīng)高校學(xué)習(xí)、深造，接受行業(yè)或國家相關(guān)部委組織的專業(yè)人才或師資培訓(xùn)。

4.4 對學(xué)生的培養(yǎng)要求

（1）要培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的精神，守得住寂寞，耐得住性子才能守到花開。（2）義齒制作技術(shù)要求學(xué)生“心靈手巧”，但更要求細(xì)心精確，所謂“細(xì)節(jié)決定成敗”正是前輩們的經(jīng)驗總結(jié)。（3）應(yīng)加大學(xué)生美學(xué)素養(yǎng)的形成、職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，活動義齒的設(shè)計應(yīng)做到人性化、合理化、藝術(shù)化，使修復(fù)體更加符合人體生理功能和美學(xué)需求。（4）要掌握技工室的全部操作流程，然后在某一崗位上有所側(cè)重、精通，才能提高就業(yè)競爭力。

[1]蔣桂梅.基于工作過程的項目化教學(xué)的研究與實踐[J].新課程研究:高等教育,2012,(4):78.