周伯泉

(江蘇省無錫市宜興市紅塔醫(yī)院，宜興 214200)

胃腸道間質(zhì)腫瘤曾被認(rèn)為是不典型的平滑肌腫瘤，近年來，隨著免疫組化的進(jìn)展，它被認(rèn)為是一種性質(zhì)截然不同的胃腸壁間質(zhì)性腫瘤，筆者對11例GIST的臨床影像資料進(jìn)行回顧性分析，探討其影像特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例，男7例，女4例;年齡40～71歲，平均55歲;均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。其中胃6例，空腸3例，回腸2例。臨床癥狀及體征，腹痛8例，消化道出血5例，腹部包塊6例，不完全性梗阻2例，1例無明顯消化道癥狀。

1.2 檢查方法 11例均行常規(guī)胃腸道氣鋇雙重造影檢查，全部病例均在島津800MA數(shù)字遙控胃腸檢查機(jī)上檢查。檢查前空腹10h，先服產(chǎn)氣粉3g，再服1:3鋇劑150～200ml，反復(fù)轉(zhuǎn)體、沖洗、涂布，并選取不同體位攝取不同部位的雙對比相、黏膜相、充盈相及加壓相。小腸檢查:常規(guī)檢查完胃及十二指腸，再服150ml后每隔20分鐘檢查各組小腸，并持續(xù)到部分鋇劑通過回盲瓣進(jìn)入升結(jié)腸，重點(diǎn)觀察黏膜相及壓迫相。8例行CT檢查，空腹8小時(shí)，檢查前一次性口服泛影葡胺1000ml，病人取仰臥位采用飛利浦進(jìn)行螺旋掃描，層厚10mm，間距10mm，常規(guī)平掃后行增強(qiáng)掃描，靜脈注射碘浦胺100ml，層厚及間距10mm。

2 結(jié)果

2.1 鋇餐造影 表現(xiàn)局部黏膜皺襞變平或消失4例，不規(guī)則破壞、中斷7例，管腔偏側(cè)性狹窄4例，5例顯示充盈缺損或隆起的軟組織腫塊，3例有潰瘍形成，呈細(xì)小斑點(diǎn)，2例位于腸腔外，呈竇道樣改變。

2.2 CT表現(xiàn) CT掃描均顯示與胃腸壁相關(guān)的軟組織腫塊，以腔外腫塊為主，形態(tài)不規(guī)則7例，密度不均勻者6例，腫塊內(nèi)出現(xiàn)氣體影或碘水影3例，增強(qiáng)后腫塊均有明顯的不均勻強(qiáng)化。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤是一類獨(dú)立來源于胃腸道原始間葉組織的非定向分化的腫瘤［1］，可發(fā)生于胃腸道任何部位，但以胃部最多見，有上皮細(xì)胞型和梭形細(xì)胞型，可分為良性及惡性間質(zhì)腫瘤，大多數(shù)為惡性，后者具有腫塊直徑＞5cm，核分裂數(shù)＞5個(gè)/50(高倍視野)，富細(xì)胞性，重度核多形性，黏膜浸潤和瘤細(xì)胞壞死等特點(diǎn)。免疫組化顯示瘤細(xì)胞vimentin及CD34陽性有很高的特異性。

本病多見于中老年男性，早期癥狀隱匿，以反復(fù)發(fā)作的腹部隱痛為主要癥狀，由于腫瘤常伴有黏膜浸潤或潰瘍形成，患者可有慢性消化道出血，可有腹部包塊，但出現(xiàn)較晚，小腸腫瘤可因小腸梗阻就診，癥狀與體征均無特異性。治療上以手術(shù)為主，同時(shí)注意患者胃腸功能均存在不同程度的減退，腫瘤使機(jī)體能量大量消耗，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、體制虛弱，故應(yīng)保證患者體力和營養(yǎng)的需求，給予足量的蛋白質(zhì)、糖類、維生素等，平時(shí)應(yīng)少食多餐，忌暴飲暴食。不吃過冷、過熱、過硬以及腌制食物，戒煙酒［2］。

氣鋇雙重造影是主要的顯示方法，顯示腔內(nèi)改變及黏膜改變較好，胃間質(zhì)腫瘤主要表現(xiàn)為局部黏膜皺襞的變平或消失，胃腔內(nèi)隆起的軟組織腫塊或充盈缺損，小腸間質(zhì)腫瘤均顯示不同程度的黏膜皺襞消失、破壞，腔內(nèi)充盈缺損，沿小腸長軸發(fā)展的腸腔偏側(cè)性狹窄［3］，腫塊變性壞死累及黏膜面可形成潰瘍，呈細(xì)小斑點(diǎn)鋇影，可位于腸腔外，呈竇道樣改變。

CT掃描顯示為與胃腸壁關(guān)系密切的外生性軟組織腫塊，對病灶的檢出率高，特別是小腸，惡性腫塊者較大腫塊直徑常＞5cm，輪廓不規(guī)則，邊界不清，多侵犯鄰近器官甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，中央常有壞死，出現(xiàn)氣體或碘水影。增強(qiáng)掃描實(shí)體組織強(qiáng)化明顯。

胃腸道間質(zhì)腫瘤需與胃腸道癌腫、淋巴瘤及平滑肌瘤鑒別，胃腸道癌腫以黏膜皺襞中斷、破壞、腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損、不規(guī)則腔內(nèi)龕影及鄰近胃腸壁增厚為主要表現(xiàn);胃惡性淋巴瘤呈粗大而不規(guī)則的黏膜皺襞、多發(fā)不規(guī)則息肉狀充盈缺損、大而不規(guī)則龕影伴胃壁增厚;小腸惡性淋巴瘤CT顯示“夾心面包征”和“動(dòng)脈瘤樣腸腔擴(kuò)張征”，較具特征性［4］;平滑肌瘤主要的影像表現(xiàn)與GIST相似，但CD34呈陰性反應(yīng)，病理上與GIST鑒別容易。

［1］楊京京，李潮，萬義增.胃腸道間質(zhì)瘤組織發(fā)生的探討［J］.中華病理學(xué)雜志，1997，26:144.

［2］李嶸.伊馬替尼輔助治療胃腸道間質(zhì)瘤的護(hù)理體會(huì)［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7(8):85-86.

［3］周建春，郭亮.胃腸道間質(zhì)腫瘤的影像表現(xiàn)［J］.中華放射學(xué)雜志，2003，37:131-134.

［4］鄭祥武，吳恩福，程建敏，等.小腸原發(fā)惡性淋巴瘤的CT診斷［J］.中華放射學(xué)雜志，2001，35:371-372.