何倩婷

廣州市花都區(qū)炭步鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東廣州 510820

近些年依賴，隨著我國(guó)老年糖尿病患者患病率的逐年上升以及老年人在社會(huì)中比重的不斷加大，下肢潰瘍的患者也隨之越來越多，下肢潰瘍對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。由此可見，研究下肢潰瘍的護(hù)理方法有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文對(duì)下肢潰瘍的護(hù)理進(jìn)行了探討，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1 臨床資料

本研究中的下肢潰瘍患者全部都是該院2009年1月—2011年12月期間所收治的患者。其中，女性患者94例，男性患者78例，患者的平均年齡為56周歲，104例患者為60周歲以上，86例患者伴有糖尿病。下肢潰瘍患者都出現(xiàn)了程度不同的患部疼痛，有多處或者一處潰瘍，行走不便利，潰瘍的大小大約介于0.5 cm×0.5 cm～7.2 cm×9.0 cm之間。

2 下肢潰瘍疾病特點(diǎn)

是周圍血管病常見的多發(fā)慢性疾病，而大多數(shù)是靜脈系引起下肢潰爛，其少數(shù)是動(dòng)脈性疾病、血栓閉塞性脈管炎、淋巴阻塞以及神經(jīng)性疾病、新陳代謝失調(diào)、血液系統(tǒng)紊亂和脂膜炎等所致。因此下肢潰瘍主要是周圍血管疾病并發(fā)癥，它可大致分為兩種：一種是瘀血性潰瘍，主因下肢靜脈血液瘀積而致；二種是缺血性潰瘍，也稱為動(dòng)脈性潰瘍，主因下肢動(dòng)脈供血不足所致下肢潰瘍。

2.1 瘀血性潰瘍多為靜脈性疾病所致

主要包括原發(fā)性下肢淺靜脈瓣膜功能不全下肢靜脈曲張?jiān)l(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、深淺交通支靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后綜合征等。這種潰瘍多發(fā)生于小腿下1/3的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，以內(nèi)側(cè)較為多見，且多伴有周圍組織腫脹、色素沉著等。局部初起常先癢后痛，色紅，糜爛，迅速轉(zhuǎn)為潰瘍。潰瘍大小不等，呈發(fā)白或暗紅色，表面或附有黃色膿苔，膿水穢臭難聞。病久潰瘍邊緣變厚高起，四周皮色黯黑，漫腫或伴有濕疹，收口后易反復(fù)發(fā)作。

2.2 因長(zhǎng)年不愈的潰瘍可出現(xiàn)“惡變”

此類潰瘍形成的機(jī)理，目前認(rèn)為是下肢靜脈瓣膜損害后均出現(xiàn)下肢靜脈高壓，繼而使皮下毛細(xì)血管周圍的纖維蛋白沉積，形成氧和其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的彌散屏障，這是靜脈性潰瘍的主要病理基礎(chǔ)；同時(shí)血液纖溶活性降低也使得清除纖維蛋白的能力減退，在二者共同作用下，皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況不斷惡化，最終形成下肢潰瘍。

2.3 下肢潰瘍?cè)缙谝e極的治療

不要久病亂投醫(yī)，盲目的治療，免得當(dāng)誤治療時(shí)機(jī)，后期就不會(huì)怎么容易治愈的，隨著年齡而增大，而下肢潰瘍的癥狀逐漸就越來越重，病情嚴(yán)重時(shí)就會(huì)出現(xiàn)老爛腿、血栓性淺靜脈炎、深靜脈血栓形成等嚴(yán)重的后果。因此，如何選擇正確治療的方法，才能有效防止疾病的發(fā)展。

3 下肢潰瘍護(hù)理要點(diǎn)

3.1 飲食方面的護(hù)理

下肢潰瘍患者的飲食應(yīng)當(dāng)以清淡為主，要使患者攝入豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，多食用新鮮的水果和新鮮的蔬菜。切勿食用肥膩、辛辣、生冷及魚腥肋的食物，切勿飲酒吸煙。對(duì)于伴有糖尿病的下肢潰瘍患者，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)禁食用高膽固醇以及高含糖量的食物，盡可能的減少參加宴會(huì)或者外出飲食。

3.2 心理方面的護(hù)理

因?yàn)榛颊呦轮珴兊牟〕滔鄬?duì)較長(zhǎng)，非常容易引起患部的疼痛，特別是伴有糖尿病的下肢潰瘍患者，其傷口難以愈合，部分下肢潰瘍患者的患部會(huì)聞及臭味，經(jīng)常性的產(chǎn)生自卑、恐懼、緊張以及憂郁的不良情緒及心理，患者的情緒十分不穩(wěn)定。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)最大限度的爭(zhēng)取患者家屬的積極配合以及社會(huì)的支持，大力的安慰及鼓勵(lì)下肢潰瘍患者，多與患者進(jìn)行交流與溝通，最大限度的緩解患者的悲觀、恐懼心理，穩(wěn)定患者的情緒，使患者能夠盡快的樹立戰(zhàn)勝疾病的決心與信心。

3.3 對(duì)癥護(hù)理

①應(yīng)當(dāng)時(shí)刻保持患者病患部位皮膚創(chuàng)面及傷口的清潔，在使用生理鹽水對(duì)傷口創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清潔以后，再使用無菌干燥紗布覆蓋傷口創(chuàng)面；②對(duì)存在感染的傷口，應(yīng)當(dāng)靜脈點(diǎn)滴抗生素，以便于對(duì)感染加以有效的控制，要清創(chuàng)壞死組織，如果潰瘍濃腐組織相對(duì)較多，那么可以將七三丹在潰瘍口進(jìn)行滲透，使用0.1%濃度的雷夫努爾紗布進(jìn)行濕敷，要注意稍微擰干紗布，早晚各一次，當(dāng)膿水減少及腐肉脫落以后，應(yīng)當(dāng)使用九一丹滲于紅油膏進(jìn)行圍敷，每天各一次；③如果傷口創(chuàng)面四周出現(xiàn)糜爛、滲液或者紅腫，在有急性濕疹皮炎時(shí)，應(yīng)當(dāng)將濕疹散摻在患者的傷口部位，每天2～3次，以便于切實(shí)的保持外敷藥物不會(huì)因分泌物而濕透；每天使用溫度為37～38℃的水對(duì)患者泡腳10 min，防止用力搓擦，使用棉質(zhì)的毛巾吸干患者趾縫間的水分，保持患者下肢的干燥。還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)膶?duì)患者的足部進(jìn)行按摩，充分的改善患者的微循環(huán)，對(duì)足背動(dòng)脈的彈性、搏動(dòng)及皮膚的濕度進(jìn)行詳細(xì)的觀察，每次30 min，早晚各一次，由趾間向上開始按摩，要注意動(dòng)作的輕柔，一邊按摩一邊觀察。

4 健康指導(dǎo)

4.1 重視血糖的控制

下肢潰瘍患者的血糖必須始終保持在正常的范圍以內(nèi)，只有這樣才可以切實(shí)的避免足部潰瘍的惡化。血糖控制不當(dāng)會(huì)對(duì)傷口的愈合產(chǎn)生較大的影響，這是因?yàn)樵谘巧邥r(shí)，患者體內(nèi)的吞噬細(xì)胞與中性白細(xì)胞功能會(huì)受到損害，轉(zhuǎn)移因子無法得以正常的增加，進(jìn)而無法促進(jìn)傷口的愈合。所以，對(duì)患者血糖進(jìn)行嚴(yán)格的控制，有助于患者下肢潰瘍傷口的盡早愈合。

4.2 加強(qiáng)患肢血液循環(huán)鍛煉

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)正確的指導(dǎo)患者參加患肢鍛煉。首先把患肢由水平位置逐漸的抬高，角度大約在45°，維持1～2 min，然后使患肢下垂1～2 min，再將患肢放置于水平位置2 min，接著繼續(xù)進(jìn)行患肢的旋外旋內(nèi)和屈曲伸展運(yùn)動(dòng)，如此不斷反復(fù)大約20 min的實(shí)踐。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者情況的不同，始終堅(jiān)持每天練習(xí)，如果已經(jīng)形成潰瘍，那么便不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行患肢鍛煉。

4.3 預(yù)防發(fā)生下肢外傷

預(yù)防發(fā)生下肢潰瘍的根本性措施就是減少感染及受傷的危險(xiǎn)因素。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者下肢皮膚進(jìn)行細(xì)心的護(hù)理，盡可能的防止下肢皮膚發(fā)生開裂或者干燥等不良癥狀。對(duì)患者趾甲的修剪不應(yīng)當(dāng)過短，嚴(yán)禁對(duì)趾甲進(jìn)行掏挖。護(hù)理人員要囑咐患者不要使用熱水袋，避免光腳走路。在穿鞋之前，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)的檢查鞋內(nèi)是否存在異物，避免穿高跟鞋、前面開口、過緊的鞋，選擇合腳的鞋。每天應(yīng)當(dāng)換洗襪子，選擇對(duì)皮膚刺激小且吸濕性好的棉質(zhì)襪子。

5 日常預(yù)防下肢潰瘍的方法

最終于是要戒煙，煙草中含有大量類似于尼古丁等有害物質(zhì)，這些有害物質(zhì)會(huì)使肢體末梢小血管發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間的痙攣性收縮，可能會(huì)急劇減少造成皮膚、肌肉和神經(jīng)組織的血液供給。這導(dǎo)致下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞的病人除了會(huì)加重動(dòng)脈硬化外，還會(huì)使原已供血不足的肢體嚴(yán)重缺血等情況；精神狀態(tài)要好，心情要放松、要保持良好的心態(tài)，樂觀面對(duì)生活；飲食要注意清淡，應(yīng)該盡量避免過多攝入高糖、高脂食物，減少膽固醇；要注意鍛煉身體，如跑步可以使腿部肌肉活動(dòng)增強(qiáng)，擠壓靜脈內(nèi)的血液，使其靜脈血液流動(dòng)更加通暢。當(dāng)然，要注意適可而止，注意勞逸結(jié)合。

6 結(jié)語

總而言之，下肢潰瘍經(jīng)常性的發(fā)生于糖尿病患者及老年人群體中，通常該疾病的病程比較長(zhǎng)，因此做好飲食調(diào)護(hù)和心理護(hù)理是非常重要的?；颊咄蚧疾孔o(hù)理不當(dāng)而造成患部細(xì)菌、真菌的感染以及患部的損傷，導(dǎo)致患部潰瘍的發(fā)生，所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行正確指導(dǎo)，使患者真正的掌握有效的護(hù)理技巧和護(hù)理方法，避免下肢潰瘍的發(fā)生。

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