倫鳳森

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000

卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占婦科惡性腫瘤死亡的首位，嚴(yán)重影響婦女的健康。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)卵巢腫瘤的發(fā)病率占全身惡性腫瘤的5%～8%[1]，卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官，特別對(duì)于年輕女性，卵巢腫瘤的早期診斷對(duì)保留其功能有重要意義。由于卵巢組織位于盆腔深部，組織來(lái)源復(fù)雜，60%～70%患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬中、晚期[2]。目前，B超、CT等影像技術(shù)在臨床上廣泛使用，但B超僅僅只能對(duì)病灶的表面做出診斷，而對(duì)病灶的定性往往缺乏特異性。為明確病變組織的性質(zhì)和范圍,探討CT在卵巢腫瘤中的診斷價(jià)值及預(yù)后評(píng)估，回顧性對(duì)我院2012年1月—2013年3月收治的經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)的81例卵巢腫瘤病例的CT檢查資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年1月—2013年3月經(jīng)卵巢腫瘤切除術(shù)中快速冰凍切片病理檢查證實(shí)的81例CT檢查資料進(jìn)行分析，年齡26～65歲，平均（51.6±2.4）歲，其中月經(jīng)周期紊亂21例，閉經(jīng)11例，腹部腫塊26例，下腹墜脹9例；B超檢查提示為卵巢腫瘤63例。

1.2 檢查方法

采用美國(guó)GE公司Bright-Speed 16排螺旋CT機(jī)，檢查前2～4 h口服1.5%泛影葡胺800～1000 mL以充盈腸道，陰道填塞紗布條，患者取仰臥位，根據(jù)卵巢病變范圍及局部解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃描，掃描范圍自恥骨聯(lián)合上緣向頭側(cè)連續(xù)掃描至膈頂，電壓120kV，電流180～240 mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.8 s，掃描層厚7～10 mm，層距10 mm，螺距5 mm；所有患者均先平掃后再作增強(qiáng)掃描，從肘靜脈以2.5～3.0 mL/s速度注射優(yōu)維顯50～80 mL，做連續(xù)掃描病變區(qū)，延遲30～35 s行動(dòng)脈期及70～75 s靜脈期掃描。必要時(shí)延遲100～120 s掃描。掃描完成后將獲得的重建數(shù)據(jù)傳至GE workstation 4.2工作站進(jìn)行多方位、多平面重組（MPR）。觀察內(nèi)容包括腫瘤的位置、大小、血供，腫瘤壁及分隔、強(qiáng)化情況。

2 結(jié)果

2.1 與術(shù)中冰凍切片病理檢查符合率

本組81例CT檢查患者診斷良性卵巢腫瘤34例（41.9%），惡性卵巢腫瘤39例（48.2%），經(jīng)術(shù)中冰凍切片病理檢查診斷良性卵巢腫瘤37例（45.7%），惡性卵巢腫瘤44例（54.3%），診斷符合率為90.1%，誤診8例，誤診率9.9%。

2.2 腫瘤部位、大小、形態(tài)及邊界

CT檢查左側(cè)36例，右側(cè)40例，雙側(cè)5例；腫瘤直徑1.3～14 cm，平均（4.7±1.1）cm。腫瘤形態(tài)呈圓形及類圓形60例，不規(guī)則形21例，體積較大多為囊性，體積較小多為實(shí)行；邊界清楚52例，邊緣不清楚呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)29例。

2.3 病理類型

良性腫瘤34例，其中良性纖維瘤9例，單純性囊腫14例，卵巢畸胎瘤3例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫6例，卵巢膜細(xì)胞瘤2例；惡性腫瘤39例，其中漿液性囊腺癌11例，粘液性囊腺癌16例，透明細(xì)胞癌6例，顆粒細(xì)胞-卵泡膜細(xì)胞瘤3例，惡性畸胎瘤2例，內(nèi)胚竇瘤1例。

誤診8例中，交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤誤診為漿液性囊腺癌3例，卵巢子宮內(nèi)膜樣癌誤診為交界性子宮內(nèi)膜樣腺纖維瘤2例，3例因腫瘤直徑＜1.5 mm而呈假陰性。

2.4 CT表現(xiàn)

良性卵巢腫瘤CT表現(xiàn)：①子宮內(nèi)膜異位囊腫多呈類圓形，邊緣清晰，呈均勻水樣或略高于水樣密度，囊壁未見(jiàn)結(jié)節(jié)；②卵巢畸胎瘤要根據(jù)其組織細(xì)胞的發(fā)展程度而定，形態(tài)多呈類圓形，密度不均，囊壁光整，厚薄不均勻，囊內(nèi)可含有脂肪組織密度或形態(tài)不一的高密度影如牙齒狀或骨樣影，邊緣不規(guī)則呈分葉狀，增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化；③卵巢囊腺瘤以房性腫塊為主，囊內(nèi)為均勻水樣密度影，壁薄、光滑，未有結(jié)節(jié)影，腫瘤與周圍分解清楚，增強(qiáng)掃描囊壁及房隔線顯示均勻強(qiáng)化。④卵巢膜細(xì)胞瘤腫塊呈均質(zhì)軟組織密度影，增強(qiáng)掃描腫物出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，邊緣清楚，無(wú)包膜，腫瘤供血?jiǎng)用}有增粗表現(xiàn)[3]。

惡性卵巢腫瘤CT表現(xiàn)：①多為囊實(shí)性混合性腫塊，腫塊邊緣極不規(guī)則，周圍組織粘連、分界不清，表面模糊伴滲出；實(shí)性部分軟組織成分較多，呈軟組織密度，可呈結(jié)節(jié)狀、乳頭狀突起，囊性部分分隔較多，囊壁薄厚不均，可出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)，呈單個(gè)或多個(gè)，不規(guī)則結(jié)節(jié)狀影突向囊內(nèi)壁，表面不光滑，伴小切跡，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤內(nèi)分隔及腫瘤周邊有輕至中度強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)不均勻強(qiáng)化，多見(jiàn)漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌；②腫塊內(nèi)可見(jiàn)密度不均的低密度壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描腫塊實(shí)性部分、囊壁結(jié)節(jié)狀突起部可見(jiàn)有明顯不規(guī)則增強(qiáng)、鈣化，囊性部分顯示無(wú)明顯增強(qiáng)，腫瘤供血?jiǎng)用}迂曲增粗，瘤內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化，瘤壁見(jiàn)小結(jié)節(jié)影，有向周圍組織器官侵犯表現(xiàn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象，多見(jiàn)惡性畸胎瘤、顆粒細(xì)胞瘤。

3 討論

卵巢腫瘤是婦女常見(jiàn)的腫瘤之一，在婦科其他疾病中發(fā)生率為4%～24%，卵巢惡性腫瘤的發(fā)生率占卵巢腫瘤的10%～14%[4]。由于卵巢多位于盆腔深部，不易捫及，加上其組織來(lái)源復(fù)雜，包括上皮性、間質(zhì)性、生殖細(xì)胞來(lái)源，容易使病情隱匿，患者發(fā)現(xiàn)后往往已屬于中晚期，而且卵巢周圍器官眾多，血管及淋巴發(fā)達(dá)，發(fā)生轉(zhuǎn)移的機(jī)率高，以致卵巢腫瘤特別是卵巢惡性腫瘤死亡率不斷增高。

螺旋CT檢查是根據(jù)人體不同組織和器官對(duì)X射線衰減程度的增減，對(duì)器官和組織進(jìn)行詳細(xì)的斷面解剖和密度對(duì)比，在充分顯示盆腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，確定卵巢腫瘤的部位、形態(tài)、大小、邊緣情況、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及有無(wú)轉(zhuǎn)移的同時(shí)，對(duì)明確腫瘤與周圍組織的關(guān)系的顯像中具有較大的優(yōu)勢(shì)，可從多平面、多角度的表現(xiàn)出來(lái)，有效提高診斷的準(zhǔn)確性；增強(qiáng)掃描檢查可清晰顯示卵巢腫瘤血管的分布、走向、形態(tài)及侵犯范圍、程度，為更加準(zhǔn)確地對(duì)卵巢良惡性腫瘤的術(shù)前分期創(chuàng)造條件。文獻(xiàn)報(bào)道CT對(duì)卵巢惡性腫瘤分期的準(zhǔn)確率為70%～90%[5]，經(jīng)本組CT檢查資料結(jié)果顯示與文獻(xiàn)報(bào)道相近。但有時(shí)仍有假陽(yáng)性或假陰性病例的誤診，如腫塊緊貼腸管、子宮等周圍器官，盆腔內(nèi)脂肪組織少，在加上周圍器官本身的疾病如肌瘤、盆腔炎性、盆腹腔炎淋巴結(jié)增大等都可影響腫瘤的現(xiàn)象，從而與腫瘤侵犯征象難以鑒別，本組誤診資料中例因子宮肌瘤、盆腔內(nèi)炎性病變而誤診。另外，螺旋CT對(duì)微小腫瘤的診斷也存在一定局限的，Tempany等也認(rèn)為直徑＜2 mm的病灶影像學(xué)診斷價(jià)值有限[6]，本組誤診資料中3例因腫瘤直徑＜1.5 mm而呈假陰性。

總之，螺旋CT檢查可充分顯示盆腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，清晰、直接的顯示腫塊大小、形態(tài)、邊緣、與周圍臟器的關(guān)系及有無(wú)轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)掃描檢查可清晰顯示卵巢腫瘤血管的分布、走向、形態(tài)及侵犯范圍、程度，從而對(duì)卵巢腫瘤的分型、分期、治療方案的制定及預(yù)后判斷提供有利的資料，是檢查卵巢腫瘤的主要手段，值得應(yīng)用。

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