王英潔

沈陽二四二醫(yī)院內(nèi)九科，遼寧沈陽 110034

冠心病心絞痛的主要病理改變是冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄、冠脈血流減少明顯，導(dǎo)致患者出現(xiàn)典型的臨床癥狀[1]。是目前內(nèi)科最常見的急危重癥疾病[2]。我院內(nèi)九科2010年7月—2012年7月應(yīng)用丹紅注射液及步長腦心通片協(xié)同治療冠心病心絞痛，臨床治療效果非常滿意，特討論總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中患者為我院內(nèi)九科2010年7月—2012年7月收治的的冠心病心絞痛患者94例，均符合ACC/AHA的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機雙盲分配原則平均分成對照組和治療組各47例。其中對照組中男性26例，女性21例，年齡59～76歲，平均年齡（67.4±11.2）歲；心功能分級：心功能Ⅱ級22例、心功能Ⅲ級13例，心功能Ⅳ級12例；合并癥：合并糖尿病5例、高血壓病11例、高脂血癥9例。治療組中男性24例，女性23例，年齡54～78歲，平均年齡（65.6±10.3）歲；心功能分級：心功能Ⅱ級20例、心功能Ⅲ級16例，心功能Ⅳ級11例；合并癥：合并糖尿病7例、高血壓病10例、高脂血癥12例。2組患者在性別、年齡、心功能和合并癥等各方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予持續(xù)低流量吸氧、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療措施。對照組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用硝酸異山梨酯片，10 mg/次，3次/d；治療組患者則給予應(yīng)用丹紅注射液（步長制藥有限公司提供）30 mL+0.9%生理鹽水100 mL，靜脈滴注，1次/d，同時口服步長腦心通片（步長制藥有限公司提供），4粒/次，3次/d，療程1個月。

1.3 療效評價方法[3]

①心絞痛的臨床癥狀消失、心絞痛的發(fā)作次數(shù)和心絞痛的持續(xù)時間顯著的減少、心電圖正?；蝻@著改善為顯效；②心絞痛的臨床癥狀好轉(zhuǎn)、心絞痛的發(fā)作次數(shù)和心絞痛的持續(xù)時間減少、心電圖出現(xiàn)改善為有效；③心絞痛的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重、心絞痛的發(fā)作次數(shù)及心絞痛的持續(xù)時間不變或增多、心電圖無改變或加重為無效。(顯效的例數(shù)+有效的例數(shù))/總例數(shù)×100%=臨床總有效率。

1.4 統(tǒng)計分析處理

計量資料應(yīng)用t檢驗進行組間比較，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗進行比較，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析處理利用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者治療后顯效13例、有效23例、無效11例，臨床總有效率為76.6%；治療組患者治療后顯效31例、有效13例、無效3例，臨床總有效率為93.6%，治療組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前對照組低密度脂蛋白為（5.88±2.18）mmol/L、治療前對照組總膽固醇為（7.29±2.14）mmol/L；治療前治療組低密度脂蛋白為（5.82±2.15）mmol/L、治療前治療組總膽固醇為(7.36±2.08)mmol/L；治療后對照組低密度脂蛋白為（4.92±1.02）mmol/L、治療后對照組總膽固醇為（5.28±1.25）mmol/L；治療后治療組低密度脂蛋白為（4.24±1.15）mmol/L、治療后治療組總膽固醇為（4.28±1.07）mmol/L；治療前兩組低密度脂蛋白和總膽固醇指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）、治療后治療組低密度脂蛋白和總膽固醇指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會的發(fā)展和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來冠心病心絞痛的發(fā)生率具有顯著的增高趨勢[4]。治療不當(dāng)或不及時將導(dǎo)致心肌梗塞的發(fā)生，嚴(yán)重的威脅著患者的生命。因此，治療冠心病心絞痛的關(guān)鍵在于有效的控制冠狀動脈硬化的進一步發(fā)展、減少血栓的形成和改善血液動力學(xué)指標(biāo)[5]。

丹紅注射液作為一種中藥提取的復(fù)合制劑，其主要是由丹參和紅花兩種中藥提取組成。中醫(yī)理論認(rèn)為，二者均具有活血、行血、通絡(luò)止痛和行氣化瘀的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參發(fā)揮著擴張冠脈血管、改善微循環(huán)和降低血粘的功效，紅花則發(fā)揮著抑制血小板聚集、抑制內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活的作用。步長腦心通方中主要成分為黃芪、當(dāng)歸、赤芍、乳香、全蝎和地龍等。中醫(yī)理論認(rèn)為其具有活血補益、活絡(luò)通瘀的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪可顯著的改善心肌供血量、同時提高機體的抵抗力；紅花、乳香具有改善微循環(huán)、減少血小板聚集、降低血液黏度、防止血栓的形成；全蝎和地龍中的血栓溶解因子，可以使血液處于低凝狀態(tài)、延長凝血時間的功效。本組研究中，治療組患者臨床總有效率高達93.6%，明顯的優(yōu)于對照組76.6%的臨床總有效率；治療組患者治療后低密度脂蛋白和總膽固醇等血脂指標(biāo)的改變明顯的優(yōu)于對照組，與于文敏[6]的研究得到相同的結(jié)論。表明丹紅注射液和步長腦心通聯(lián)合治療在改善心絞痛癥狀和降低血脂等方面具有顯著的功效。

綜上所述，丹紅注射液具有顯著的擴血管、改善微循環(huán)、降低血管阻力作用；步長腦心通不但具有顯著的降脂功效、降低血液中低密度脂蛋白、總膽固醇，還可有效的改變血液動力學(xué)，二者具有明顯的協(xié)同作用，能夠有效的改善患者心絞痛的癥狀、減少心絞痛發(fā)作的時間和頻率，應(yīng)用前景廣泛，可在基層醫(yī)院推廣。

[1] 孫曉燕.步長腦心通、丹紅注射液聯(lián)合治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011,9(6):292.

[2] 蘇輪,劉冰,陳昕,等.丹紅注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛60例[J].中醫(yī)雜志，2009(8):24-25.

[3] 張敬賢,張克峰,劉阿慶.步長腦心通對冠心病血脂異常者的調(diào)脂抗氧化作用[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010,11(2):35-36.

[4] 張春晗.辛伐他汀在不穩(wěn)定性心絞痛患者中的強化降脂治療的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008,46(10):104-105.

[5] 孫學(xué)利,周馳,盧永文.丹參酮ⅡA治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2010,17(1):31-32．

[6] 于文敏.步長腦心通、丹紅注射液聯(lián)合治療冠心病心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(18):2816-2817