張麗榮

中牟縣人民醫(yī)院內(nèi)六科，河南中牟 451450

上消化道出血屬于臨床常見病癥之一，也較容易進行治療。但是在此基礎之上并發(fā)急性腦梗死則不太常見，因此，筆者通過分析20例該類病癥患者的臨床記錄，對上消化道出血與急性腦梗死之間的關系進行初步探討，以此完善同類患者的臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為上消化道出血并發(fā)急性腦梗死病例，共計20例。其中男13例，女7例，年齡48～80歲?；颊呔瘸霈F(xiàn)嘔血、黑便及貧血等上消化道出血病癥的體征，后伴有頭昏腦痛、口角歪斜以及吐字不清等癥狀，其中1例患者伴有輕微肢體障礙與意識障礙。

1.2 方法

患者均使用電子胃鏡與頭部CT檢查。對出現(xiàn)上消化道出血病癥體征的患者進行治療，治療中多數(shù)患者會伴有神經(jīng)系統(tǒng)病癥的體征。使用電子胃鏡確認上消化道出血病因，記錄后進行頭部CT檢查，確認為急性腦梗死。

2 結果

2.1 上消化出血病因

其中消化性潰瘍6例，肝硬化7例，胃癌3例，急性胃粘膜病變4例，肝硬化占35%，發(fā)病最高。且病例中＞60歲的患者占15例，表明老年人多易發(fā)病。

2.2 出血量

出血量范圍在500～2000 mL，其中＜1000 mL為8例，占40%；≥1000 mL為12例，占60%。表明出血量大的更容易出血并發(fā)急性腦梗死。

2.3 合并癥

患者伴有高血壓高血脂、冠心病及糖尿病等與動脈硬化相關的因素的為16例，占80%；不伴有上述因素的患者為4例，占20%。表明上消化道出血并伴有動脈硬化因素疾病的患者，更容易并發(fā)急性腦梗死。

2.4 腦梗死發(fā)生的時間及梗死面積

上消化道出血發(fā)生后的1～6 d，平均3.6 d。其中＜24 h有3例，≥24 h有17例。其中大面積梗死的有11例，小面積梗死的有6例，腔隙性梗死有3例。綜合分析表明，上消化道出血1 d后并發(fā)急性腦梗死的概率更大，且大面積梗死的構成比更高。

2.5 止血藥的使用

調(diào)查的患者中，有12例使用抗纖溶藥，如止血環(huán)酸與止血芳酸，占60%；有8例未使用該類藥物，占40%。表明抗纖溶藥可能誘發(fā)腦梗死。

2.6 預后

確認上消化道出血并發(fā)急性腦梗死病癥后，在補充血容量、抑酸輸血并治療消化系統(tǒng)原發(fā)病的同時，加用可以促進腦循環(huán)，防止腦水腫以及保護腦組織細胞的藥物，及時停止使用抗纖溶藥。該20例入住本院的患者，成功治愈12例，遺留神經(jīng)系統(tǒng)障礙5例，死亡3例。

3 討論

通過上述分析，已然能夠清楚的發(fā)現(xiàn)，該并發(fā)癥與年齡及既往病史有著密切的聯(lián)系。其中，年齡越大的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性更大，在該組中，單純的上消化道出血組平均年齡49.36歲[1]，單純的腦梗死患者的年齡＞70歲。再者患者既往病史中若有高血壓高血脂及冠心病等動脈硬化因素的疾病，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更高[2]。因為隨著年齡增長，血管壁粥樣硬化與管腔狹窄化的程度也在增大，同時患有上述病癥，會為急性腦梗死的發(fā)病提供基礎，本組中80%的患者屬于這種情形。因此得出，年齡越大，并伴有動脈硬化因素疾病的患者，容易在上消化道出血后并發(fā)急性腦梗死。上文的資料中提到肝硬化患者的發(fā)病率更高，達到患者的35%。這是因為肝硬化患者本身的有效溶血量已無法滿足身體需求，而一旦出現(xiàn)上消化道出血等影響血液循環(huán)的因素，就會進一步減少血容量，引發(fā)腦部動脈供血不足，進而引發(fā)急性腦梗死[3]?；颊咧屑毙阅X梗死發(fā)病平均時間在出血后的3.6 d，不過根據(jù)患者個體差異，上消化道出血后的一周都有可能并發(fā)急性腦梗死，因此出血后一周之內(nèi)，都是護理關鍵期，負責臨床護理的醫(yī)護人員一定要注意護理方法與止血藥的用法，尤其要注意不要多種止血藥混合使用，特別是多種抗纖溶藥。治療時，要及時補充血容量，以糾正貧血[4]，并結合實際情形停止或者減少止血藥的用量。一般使用局部止血藥與抑酸藥，如奧曲肽或生長抑素，還可以采用鏡下止血。

綜上，在進行上消化道出血的治療時，要注意止血藥與抗纖溶藥的使用，并進行有效的臨床干預，以提高治愈效果。

[1] 張軍，張振玉，陳震球，等.上消化道出血并發(fā)急性腦梗死24例臨床特點分析[J].胃腸病學，2008，13（1）：49-50.

[2] 郭濤，胥瑩，吳華美，等.非靜脈曲張性上消化道大出血并腦梗塞22例分析[J].昆明醫(yī)學院學報，2008，5：182-184.

[3] 李寶利.上消化道出血并發(fā)急性腦梗死20例臨床特點分析[J].醫(yī)護論壇，2009，7（19）：215-216.

[4] 楊志平，張愛榮，關曉輝.上消化道出血并發(fā)急性腦梗死21例分析[J].中國民康醫(yī)學，2011，23（7）：815-816.