王直強(qiáng)

云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南昭通 657000

粉碎性骨折又稱為y型或t型開放性骨折，是一種骨質(zhì)碎裂為三段以上的完全性骨折，骨折處的粘膜或者皮膚破裂，使得骨折端呈現(xiàn)為暴露狀態(tài)。粉碎性骨折出現(xiàn)在股部時，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)跛腿現(xiàn)象，應(yīng)及時采取有效的方式進(jìn)行治療。該院自2006年1月—2012年1月對62例粉碎性骨折患者的治療，根據(jù)尺骨近端解剖特點(diǎn)采取鎖定解剖鋼板的方法，取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2006年1月—2012年1月在該院收治的62例粉碎性骨折患者，其中男性39例，女性23例，年齡20～68歲，平均年齡31.6歲。左側(cè)28例，右側(cè)34例。根據(jù)骨折AO類型分類：A13例、A28例、B123例、B217例、B36例、C14例、C21例。按照Neer分類：Ⅰ型10例、Ⅱ型34例、Ⅲ型12例、Ⅳ型6例。其中3例患者因肱骨頭粉碎性骨折和嚴(yán)重的骨質(zhì)酥松并肩關(guān)節(jié)脫位行人工肩關(guān)節(jié)置換治療，有10例患者因骨折移位很小或沒有移位而采取保守治療?；颊吖钦墼?yàn)槁?lián)合性暴力傷21例，直接暴力傷41例。其中車禍傷23例、跌倒后肘部著地13例、高處墜落傷5例、棒棍打擊傷2例、摔傷19例。在手術(shù)前患者均進(jìn)行穿胸位X線、肩正位以及計(jì)算機(jī)斷層攝片，其中有部分患者進(jìn)行外旋及腋窩側(cè)位X線和攝片肱骨近端的內(nèi)旋。

1.2 治療方法

根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇全身或頸叢及高位硬膜外阻滯麻醉，患者應(yīng)仰臥，可將頭抬高20°半坐臥位，在患處下方墊入小枕頭，使肩部稍微向后下垂。在肩內(nèi)側(cè)從鎖骨外1/3處，成弧形切長約10 cm的切口，從下沿三角肌前緣向上臂中部內(nèi)側(cè)依次切開皮膚及皮下組織，在頭靜脈外側(cè)0.5 cm處沿三角肌纖維方向縱行切開肌膜后將胸大肌、頭靜肌、肱二頭肌及喙肱肌短頭聯(lián)合腱牽向內(nèi)側(cè)，鈍性分離胸大肌與三角肌間隙，將附著于鎖骨的部分三角肌離斷后牽向外側(cè)，然后充分將露骨折斷端，清除嵌入骨折斷端的凝血塊及軟組織，切除時要避免對關(guān)節(jié)囊及肩胛下肌造成損傷，在X線機(jī)的監(jiān)視下，對骨折部位進(jìn)行密和復(fù)位，并使用2枚克氏針進(jìn)行交叉固定，并使用X線透視，確保復(fù)位良好后，用尺骨近端的鎖定解剖鋼板對骨折處進(jìn)行固定。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后使用三角巾對患者采用常規(guī)性固定，并使用鎮(zhèn)痛泵對患處進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，以減輕患者的疼痛感，同時靜脈注射抗生素3～5 d，引流拔管時間不得超過2 d。在第二天給予患肢肌肉等長收縮活動，以防止患肢腫脹。為減少和防止關(guān)節(jié)的僵硬，白天定期解除三角巾懸吊固定，活動關(guān)節(jié)。在手術(shù)3周后根據(jù)患者不同的情況制定并鼓勵患者開始主動進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。每月定期拍片進(jìn)行復(fù)查，對骨折復(fù)位以及內(nèi)固定情況進(jìn)行觀察了解，一般術(shù)后1～1.5年骨折即愈合較好，可將內(nèi)固定物取出。

2 結(jié)果

術(shù)后骨折均獲得骨性愈合，臨床愈合時間最短為6個月，最長18個月，平均9.6個月。所有患者未均未出現(xiàn)血管以及神經(jīng)損傷情況，僅出現(xiàn)1例術(shù)后切口感染患者?；颊哧P(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)23例、良19例、可7例，優(yōu)良率為79.03%。本組患者采取隨機(jī)訪問，時間為6～18個月，平均10個月。在隨訪期間患者均無傷口感染、骨連上、神經(jīng)損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及肘關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，受傷關(guān)節(jié)功能良好，所有骨折均得到愈合，并在手術(shù)后半年取出內(nèi)固定物。根據(jù)特種外科對肘關(guān)節(jié)功能的評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，患者在手術(shù)后關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)為49例，占79.03%。

3 討論

粉碎性骨折主要原因是肘部高能量暴力而造成的骨折，其在臨床治療上頗有難度。傳統(tǒng)的克氏針內(nèi)固定治療法在治療效果上很難達(dá)到牢固固定及早期功能鍛煉的目的。根據(jù)尺骨近端解剖特點(diǎn)與鎖定解剖鋼板治療粉碎性骨折可以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少后遺癥和病發(fā)癥，并得到了很好的治療效果，值得在臨床應(yīng)用推廣。

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