朱 斌

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院臨床藥理科，廣東佛山 528000

支原體肺炎為兒科常見病和多發(fā)病，近年來發(fā)病率有上升趨勢。因肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素較敏感，所以臨床上常規(guī)使用阿奇霉素按療程治療，一般可獲得良好的療效。但因兒童患病后機體免疫力下降，常致病情遷延不愈，重復(fù)感染反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致近年來難治性病例逐漸增多。本研究選取2012年1—6月確診感染肺炎支原體的50例患兒隨機分為兩組，每組25例。對照組單用阿奇霉素，治療組聯(lián)用匹多莫德和阿奇霉素進行治療。2周后對比兩組患兒體征好轉(zhuǎn)的例數(shù)和不良反應(yīng)的發(fā)生率，并追蹤觀察停藥后3個月內(nèi)的復(fù)發(fā)次數(shù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1—6月確診感染肺炎支原體的患兒50例，均符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝功能異常、大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏和其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。將50例患兒隨機分為治療組和對照組，每組各25例。50例患兒均有咳嗽，初期多表現(xiàn)為刺激性干咳，后期有白色黏痰；均為支原體IgM陽性，且多表現(xiàn)為體溫升高、扁桃體腫大；肺部可聞及干濕啰音、胸片顯示肺門陰影增多增粗為主。

1.2 治療方法

①對照組口服阿奇霉素干混懸劑10 mg/kg，1次/d；連用3 d停4 d，療程2周。同時給予退熱、止咳、化痰等對癥處理。②治療組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加服匹多莫德口服溶液0.4g/次，bid，療程2周。而后0.4g/次，1次/d，連服8周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈、顯效和好轉(zhuǎn)均為有效。①痊愈：用藥后3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，5 d內(nèi)咳嗽停止，10 d內(nèi)肺部干濕啰音和胸片檢查肺部陰影完全消失；②顯效：用藥后3 d內(nèi)體溫正常，7 d內(nèi)咳嗽緩解，10 d內(nèi)肺部干濕啰音明顯減少，胸片檢查肺部陰影基本消失；③好轉(zhuǎn)：用藥7 d體溫基本恢復(fù)正常，1個療程結(jié)束時咳嗽癥狀仍存在。但較治療前明顯減輕，肺部體征及胸片檢查肺部陰影有所減輕；④無效：療程結(jié)束時仍有發(fā)熱或刺激性咳嗽，肺部體征及胸片檢查肺部陰影仍存在[1]。

1.4 療程結(jié)束時的觀察指標(biāo)

①用藥后體溫是否恢復(fù)正常；②治療后咳嗽是否有所緩解；③肺部啰音是否明顯減少；④胸片檢查肺部陰影有無消失；⑤扁桃體腫大是否消退。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗和確切概率法，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①兩組患兒治療2周后癥狀消失及體征好轉(zhuǎn)的例數(shù)比較。在同一時間段內(nèi)治療組體征好轉(zhuǎn)的例數(shù)明顯比對照組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。②兩組患兒停藥后復(fù)發(fā)次數(shù)比較：所有病例隨訪3個月，治療組復(fù)發(fā)1例（4%），對照組復(fù)發(fā)4例（16%）。說明治療組停藥后復(fù)發(fā)次數(shù)減少（P＜ 0.05）。而且治療組復(fù)發(fā)病例的病程也比對照組短。③兩組患兒藥物不良反應(yīng)比較：治療組4例（16%），對照組5例（20%）在服用阿奇霉素過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)。說明治療組和對照組間不良反應(yīng)的發(fā)生率無顯著差異（P＞ 0.05）。

3 討論

肺炎支原體是兒童社區(qū)呼吸道感染的常見病原體[2]。近年來支原體肺炎的發(fā)病率明顯增加，而且發(fā)病年齡偏小。過往研究發(fā)現(xiàn)，支原體肺炎的發(fā)病機制與自身免疫抑制有關(guān)[3]。鑒于患兒在急性期免疫功能低下，導(dǎo)致病情恢復(fù)較慢，有專家提出在常規(guī)治療的同時，應(yīng)積極改善機體的免疫功能[4]。匹多莫德是免疫促進劑，通過刺激和調(diào)節(jié)細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)而起作用。動物實驗和臨床試驗均表明：盡管匹多莫德無直接的抗菌及抗病毒活性，但通過對肌體免疫功能的促進可發(fā)揮治療細菌及病毒感染的療效。本研究聯(lián)用匹多莫德和阿奇霉素治療兒童支原體肺炎，結(jié)果顯示2周療程結(jié)束后，體征好轉(zhuǎn)的例數(shù)增多、短期治療痊愈率提高、遠期復(fù)發(fā)率明顯降低，而不良反應(yīng)并未增加。故認為阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德治療兒童支原體肺炎較單用阿奇霉素具有明顯優(yōu)勢。

[1] 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1171-1172.

[2] 蔡栩栩，趙淑琴，劉慶，等.小兒肺炎支原體肺炎的特點及年度流行情況分析[J].小兒急救醫(yī)學(xué)雜志，1997，4（1）：19.

[3] 周廣玉，任美婷.支原體肺炎肺外并發(fā)癥臨床分析[J].中華兒科雜志，1995，334（4）：220.

[4] 鐘小蘭，亢安娜，楊麗君，等.兒童支原體肺炎的免疫功能測定[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，32（1）：34-36.