郭蓮蓮 趙慧燕

1.涇川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅平?jīng)?744300；2.涇川縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅平?jīng)?744300

臨床上足月妊娠無(wú)宮縮的病例很多，容易發(fā)展成過(guò)期妊娠，而過(guò)期妊娠對(duì)孕婦，胎兒均有一定的危害（如胎頭過(guò)硬不易自然分娩，胎盤老化胎兒營(yíng)養(yǎng)不良，羊水污染等）和危險(xiǎn)（胎兒宮內(nèi)窒息，胎死宮內(nèi)等），還有胎膜早破無(wú)宮縮等等，選擇適時(shí)終止妊娠勢(shì)在必行，而傳統(tǒng)的催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)技術(shù)要求嚴(yán)格，危險(xiǎn)系數(shù)高，耗時(shí)長(zhǎng)，還需專業(yè)、專人陪護(hù)、監(jiān)測(cè)，工作量大。擇時(shí)選擇蓖麻油炒雞蛋引產(chǎn)安全，平穩(wěn)，經(jīng)濟(jì)，方便，易被孕婦及家人接受。因此，擇時(shí)選擇蓖麻油炒雞蛋引產(chǎn)是提高引產(chǎn)分娩率的最有效措施。妊娠晚期子宮平滑肌的收縮晝夜呈節(jié)律性波動(dòng)曲線，一般情況下，子宮平滑肌白天收縮少，強(qiáng)度弱，夜間收縮多，強(qiáng)度大。根據(jù)子宮平滑肌收縮的這一特性，指導(dǎo)孕婦擇時(shí)服用蓖麻油炒雞蛋，掌握了宮縮的峰值，晚22:00～24:00頓服蓖麻油炒雞蛋，待0:30～2：00腹瀉1～2次后宮縮發(fā)動(dòng)，次時(shí)恰是迷走神經(jīng)興奮，子宮平滑肌收縮的高峰，再加上蓖麻油皂化，蓖麻油酸鈉和甘油，蛋黃中的鈣離子都可促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞收縮，通過(guò)反射及酶的作用還可以使甘油磷脂分解出花生四烯酸，在體內(nèi)迅速合成前列腺素（是一種較強(qiáng)的宮縮劑）。刺激子宮平滑肌收縮，迫使胎先露下降，壓迫宮頸管使其擴(kuò)張而發(fā)動(dòng)產(chǎn)程。0.5 h發(fā)動(dòng)宮縮，8 h左右結(jié)束分娩。使總產(chǎn)程較自然分娩的產(chǎn)程縮短了一半。所以選擇蓖麻油炒雞蛋引產(chǎn)“擇時(shí)”很重要，即掌握一天24 h子宮平滑肌收縮的峰值，擇時(shí)服用蓖麻油炒雞蛋。待蓖麻油分解、合成前列腺素時(shí)，恰是子宮平滑肌收縮的高峰期，此時(shí)宮縮強(qiáng)度大，胎先露下降快，產(chǎn)程進(jìn)展快，縮短了產(chǎn)程，減少了孕婦的心里壓力和醫(yī)護(hù)人員工作量，縮短了孕婦的住院天數(shù)，從而減輕了孕婦及家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，我們經(jīng)過(guò)五年時(shí)間的研究觀察。

1 病例選擇

凡妊38周以上孕婦，年齡21～35周歲之間，排除頭盆不稱，骨、軟產(chǎn)道異常等禁忌癥，無(wú)內(nèi)、外科綜合癥，自愿要求引產(chǎn)者選500例。500例對(duì)象中初產(chǎn)婦295例，經(jīng)產(chǎn)婦205例；其中胎膜早破166例，生理性過(guò)期妊娠195例，胎盤老化及計(jì)劃分娩者277例。將這500例隨機(jī)分為兩組：觀察組240例，對(duì)照組260例。

2 給藥方法

觀察組用蓖麻油50 mL加雞蛋2個(gè)，調(diào)勻后炒至黃熟為宜，趁熱在22:00～24:00點(diǎn)一次頓服，口服一次發(fā)動(dòng)宮縮。對(duì)照組用5%GS500 mL+催產(chǎn)素2.5單位靜滴，5～8滴/min，8 h滴完。療效觀察：在8 h內(nèi)結(jié)束分娩，陰道出血少于100 mL者為顯效，在8～24 h結(jié)束分娩，陰道出血量少于100 mL者為有效；24 h未分娩者為無(wú)效。

兩組孕婦分娩結(jié)果：

觀察組：顯效率為83.32%，有效率為12.5%，無(wú)效率為4.2%

對(duì)照組：顯效率為56.9%，有效率為26.9%，無(wú)效率為16.2%，觀察組分娩顯效率較對(duì)照組提高了26.4%,觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

陰道出血量比較：觀察組少于等于100 mL者210例，占87.5%，大于100 mL者30例，占12.5%，對(duì)照組少于等于100 mL者105例占40%，大于100 mL者155例，占59.9% 觀察組陰道出血量較對(duì)照組減少了47.1%

不良反應(yīng)：85%的孕婦口服蓖麻油炒雞蛋0.5 h后即有輕微腹瀉，1～2次后自止；5%孕婦惡心、嘔吐；無(wú)1例出現(xiàn)頭暈、乏力及皮疹等現(xiàn)象。

3 討論

蓖麻油加熱后可分解產(chǎn)生花生四烯酸，它是前列腺素的前身物質(zhì)，在體內(nèi)通過(guò)酶的作用迅速合成前列腺素，起到催產(chǎn)助產(chǎn)的作用。選擇22:00～24:00服用蓖麻油炒雞蛋，給夜間空腹的孕婦增加了熱量，保證了充沛的精力，待其分解合成前列腺素時(shí)恰是夜間迷走神經(jīng)叢興奮的高峰，支配子宮的神經(jīng)更加興奮，子宮平滑肌收縮變強(qiáng)，加速胎先露下降，壓迫宮頸管致使其擴(kuò)張也加快，產(chǎn)程縮短，0.5 h發(fā)動(dòng)宮縮，8 h結(jié)束分娩，大大減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量及監(jiān)護(hù)時(shí)間，而且安全、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、易被孕婦及家人接受。陰道失血量少（＜100 mL）。

該項(xiàng)目研究具有創(chuàng)新性：

時(shí)間護(hù)理是指護(hù)理人員利用機(jī)體本身存在的生理節(jié)律，對(duì)患者心理因素、用藥時(shí)間、生理病理等方面進(jìn)行的護(hù)理。其目的在于依照某些生理性生物節(jié)律，以調(diào)整給藥時(shí)間、給藥劑量及藥物作用強(qiáng)度。目前由于多種因素的影響，臨床上仍然沿用傳統(tǒng)的催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)方法，沒(méi)有根據(jù)子宮平滑肌收縮的晝夜節(jié)律性變化的時(shí)間規(guī)律，以及藥物在人體內(nèi)發(fā)揮治療作用的時(shí)間節(jié)律給藥，造成血液藥物濃度未根據(jù)子宮平滑肌收縮的變化發(fā)揮作用而影響分娩效率。

護(hù)理人員根據(jù)子宮平滑肌收縮的晝夜節(jié)律波動(dòng)情況，指導(dǎo)孕婦擇時(shí)服用蓖麻油炒雞蛋引產(chǎn)，減少產(chǎn)后陰道出血量和醫(yī)護(hù)人員的工作量。縮短產(chǎn)程，減輕孕婦的心里負(fù)擔(dān)。根據(jù)子宮平滑肌收縮的晝夜節(jié)律性變化的時(shí)間規(guī)律，以及蓖麻油在人體內(nèi)發(fā)動(dòng)子宮收縮作用的時(shí)間節(jié)律指導(dǎo)孕婦服用蓖麻油炒雞蛋引產(chǎn)，能達(dá)到全程平穩(wěn)的結(jié)束分娩，提高分娩效果。突破傳統(tǒng)引產(chǎn)方式，對(duì)蓖麻油炒雞蛋引產(chǎn)實(shí)施時(shí)間護(hù)理干預(yù)，使顯效率達(dá)到了83.32%。

本院具備開(kāi)展并推廣時(shí)間護(hù)理干預(yù)對(duì)蓖麻油炒雞蛋足月妊娠引產(chǎn)療效的研究的條件，其理由如下。

①具有研究所需要的病例樣本。本縣地處西蘭公路要沖，人口眾多，居住集中，近年足月妊娠引產(chǎn)呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，本院是一所二級(jí)甲等中醫(yī)院，院址新建，環(huán)境優(yōu)美，縣城以北區(qū)域內(nèi)較疑難的病例均在本院住院治療，尤其是本縣及周邊地區(qū)孕婦均在本院收治，所以在本院開(kāi)展此項(xiàng)研究工作有較多的病例樣本，且交通、通信方便快捷，有利于本項(xiàng)研究的產(chǎn)后隨訪。②具有較為完備的醫(yī)療設(shè)備條件。近年本院添置了許多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，全面改善了醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和基本條件，這為本項(xiàng)研究工作提供了有力的支持。③具有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)水平。二位筆者已有27年的臨床助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，系助產(chǎn)專科畢業(yè)。技術(shù)力量雄厚，具有豐富的護(hù)理孕產(chǎn)婦的經(jīng)驗(yàn)，能對(duì)本課題的研究給予技術(shù)指導(dǎo)和智力支持，可促使本項(xiàng)研究工作得以順利實(shí)施。④具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用本項(xiàng)目的基礎(chǔ)條件。蓖麻油炒雞蛋引產(chǎn)，擇時(shí)服用很重要。已經(jīng)在涇川縣中醫(yī)醫(yī)院和涇川縣人民醫(yī)院推廣應(yīng)用，且適合各級(jí)各類醫(yī)院推廣應(yīng)用。

綜合上述，在本研究中，應(yīng)用時(shí)間護(hù)理干預(yù)對(duì)蓖麻油炒雞蛋引產(chǎn)進(jìn)行綜合分析，依據(jù)子宮平滑肌收縮變化的峰值，擇時(shí)服用，并實(shí)施健康教育，提高了有效分娩率，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，減少了孕婦心里負(fù)擔(dān)，從而改善了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

4 結(jié)語(yǔ)

應(yīng)用時(shí)間護(hù)理對(duì)蓖麻油炒雞蛋引產(chǎn)進(jìn)行干預(yù)，依據(jù)子宮平滑肌收縮變化的峰值，擇時(shí)服蓖麻油炒雞蛋，并實(shí)施健康教育，提高了陰道分娩的療效，減輕了孕婦的心理負(fù)擔(dān)，減少了陰道出血量，縮短產(chǎn)程，大大減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。安全，經(jīng)濟(jì)，實(shí)惠，方便，易被孕婦及家人接受，同時(shí)提高孕婦服藥的依從性，從而改善了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，取得了良好的社會(huì)效益。

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,（中繼線010—67616688）2009.

[2] 鄭修霞，李京枝.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005（6）.

[3] 李繼俊.婦產(chǎn)科內(nèi)分泌治療學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.3 ISBN978－7－5091－3409－2.

[4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（臨床版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.1 SBN978－7－117－11968－9.

[5] 史常旭,辛?xí)匝?現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.10ISBN978－7－5091－3915－8I.