賈 艷

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130000

靜脈輸液是各級(jí)醫(yī)院最普遍的一種治療疾病方法，也是是防病、治病、搶救危重疾病的一種迅速有效的給藥途徑[1]。但看似簡(jiǎn)單的操作，也需要護(hù)理人員擁有精湛的操作技術(shù)，同時(shí)還需要擁有耐心、不急不躁的態(tài)度。特別是對(duì)小兒來(lái)說(shuō)，由于其對(duì)疼痛的耐受力低下，在面對(duì)靜脈針時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、哭鬧、扭動(dòng)等不良反應(yīng)，不僅使家長(zhǎng)也跟著緊張不已，也使靜脈輸液工作無(wú)法正常進(jìn)行。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，開(kāi)展“以患者為中心”實(shí)施整體的人性化護(hù)理已成為目前護(hù)理工作的重點(diǎn)。人性化護(hù)理是一種以創(chuàng)造性、個(gè)性化、整體、有效的護(hù)理模式，最終讓患者在生理、心理、社會(huì)、精神上得到滿足和舒適，減少不適[2]。特別是對(duì)小兒患者，人性化護(hù)理的實(shí)施不僅可以促進(jìn)他們疾病的康復(fù)，還能使他們更好的適應(yīng)生活，提高家屬的滿意度。本文通過(guò)將人性化護(hù)理融入到小兒靜脈輸液過(guò)程中，觀察分析其在小兒靜脈輸液中的效果與作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取我院2012年12月—2013年6月間行靜脈輸液的647例小兒，男314例，女333例，年齡10個(gè)月～10歲，平均（3.6±1.2）歲；隨機(jī)分為2組，觀察組324例，在靜脈輸液過(guò)程中實(shí)施人性化護(hù)理，對(duì)照組323例，采用常規(guī)護(hù)理方法，兩組患兒在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 輸液技術(shù)

1.2.1 心理素質(zhì) 在小兒靜脈輸液中，護(hù)士的沉著冷靜的心理素質(zhì)直接關(guān)系到靜脈輸液的成功率，在操作前要對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行安撫、告知和配合，減少他們緊張懼怕的心理，也使患者及時(shí)進(jìn)入良好的穿刺狀態(tài)，減輕自己思想負(fù)擔(dān)。

1.2.2 血管的選擇與穿刺 小兒進(jìn)行靜脈輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)其年齡選擇合適的血管[3]。如對(duì)嬰幼兒來(lái)說(shuō)，應(yīng)多選擇頭皮靜脈，由于頭皮靜脈部位表淺，易于固定，也不會(huì)影響患兒的活動(dòng)；對(duì)年齡稍大的小兒可選用手背、足背靜脈，其原因是隨著年齡的增長(zhǎng)，其頭部皮膚開(kāi)始變厚，靜脈行徑深，進(jìn)針后不易把握深淺度而影響穿刺成功率，而手、足背靜脈開(kāi)始變得粗長(zhǎng)，穿刺和固定也較方便[4]。

由于小兒皮膚比較嬌嫩，再加上其哭鬧使整個(gè)頭部及面部均發(fā)紅，細(xì)小彎曲，因此在進(jìn)針前要對(duì)進(jìn)針的角度和深度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，仔細(xì)查找，然后選擇一條較好固定，便于保留的靜脈。如果患兒的血管難以“看到”“找到”，可用指尖順靜脈走向探摸血管的走向、深淺度、粗細(xì)、滑動(dòng)度。然后用左食指固定并壓迫前端，拇指繃緊血管后端，向近心端推行3～5 cm，以達(dá)到靜脈充盈的目的，將目標(biāo)血管固定不移動(dòng)，右手拇指和中指分別持針柄將針頭快速進(jìn)入血管[5]。穿刺頭皮靜脈時(shí)要注意頭皮的弧度，進(jìn)針回血后不宜再進(jìn)入過(guò)多，以免穿破血管上壁，如沒(méi)有回血，應(yīng)查看有無(wú)阻塞針頭或調(diào)整角度，提高穿刺成功率及減少血管的損傷。

1.2.3 固定 穿刺成功后的固定是非常重要的，也是保證液體順利輸完的重要步驟[6]。固定時(shí)也要注意小兒頭部表面的弧度，用輸液貼蓋住針眼及外露部分針梗并粘牢，輸液貼的止血棉壓正針眼，家長(zhǎng)要密切注意患兒的活動(dòng)和手動(dòng)，避免輸液途中針頭脫出血管導(dǎo)致液體外滲。輸液期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒面色、神志，有無(wú)發(fā)紺、潮紅、蒼白的情況，觀察有無(wú)輸液反應(yīng)，局部有無(wú)腫脹、針頭有無(wú)移動(dòng)、脫出，及膠布有無(wú)松動(dòng)等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 輸液前護(hù)理 輸液前應(yīng)為患兒及家長(zhǎng)創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的輸液環(huán)境，緩解患兒的緊張感。與患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，可稱呼其為“小寶貝”、“聰明、可愛(ài)的小精靈”等，無(wú)論患兒能不能聽(tīng)懂我們的說(shuō)話，都要面帶微笑，讓其與家長(zhǎng)感受到護(hù)士的親切感、信任感[7]；告訴患兒扎針時(shí)會(huì)稍有疼痛，就像走路摔了一跤，要做一個(gè)勇敢、堅(jiān)強(qiáng)的孩子，并向他們反復(fù)保證，阿姨會(huì)輕輕的扎，不停的鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)患兒，形成與家長(zhǎng)之間的默契，將患兒安排舒適的體位，選擇合適的穿刺部位，并囑患兒家屬放松以免影響患兒，并向家屬說(shuō)明我們的心態(tài)，也是希望一次給患兒扎上液體減輕其痛苦，讓家長(zhǎng)看到我們對(duì)患兒的重視和真誠(chéng)。

1.3.2 輸液中的護(hù)理 輸液過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒病情變化，特別是對(duì)于輸入抗生素的患兒，我們護(hù)士應(yīng)在其身邊最少觀察15～30 min，確定無(wú)異常情況后方可每30 min巡視一次，巡視時(shí)用輕松的語(yǔ)氣與患兒進(jìn)行交談，哄逗患兒，并觀察患兒整體情況，觀察注射部位有無(wú)液體外滲、疼痛，輸液管有無(wú)扭曲、受壓，輸液貼有無(wú)松開(kāi)、脫落等，使患兒與家長(zhǎng)在輕松、愉悅中完成整個(gè)輸液過(guò)程。

1.3.3 輸液后護(hù)理 完成輸液拔出針頭時(shí)應(yīng)用溫和的面容、輕松的語(yǔ)氣告知患兒液體已輸完，現(xiàn)在要拔除針頭，不要亂動(dòng)，用無(wú)菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)上方拔出針頭以減輕或消除拔針時(shí)的疼痛，拔完后詢問(wèn)患兒的疼痛情況并給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)。囑患兒家長(zhǎng)按壓3 min以防止形成血腫影響下次輸液。輸液完成后清理用物，觀察患兒無(wú)輸液后反應(yīng)，幫助家屬為患兒穿好衣服，并與家屬預(yù)訂下次來(lái)輸液的時(shí)間[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用（±s）計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒穿刺情況比較

觀察組一次性穿刺成功306例（94.4%），對(duì)照組一次性穿刺成功268例（82.9%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組患兒疼痛32例（9.9%），跑針、滲液26例（8.0%），其他不良反應(yīng)17例（5.2%）；對(duì)照組患兒疼痛46例（14.2%），跑針、滲液33例（10.2%），其他不良反應(yīng)28例（8.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，對(duì)患兒實(shí)施人性化護(hù)理，可有效提高患兒對(duì)疼痛的耐受力，減少患兒不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

我國(guó)自開(kāi)展整體護(hù)理以來(lái)，對(duì)患者實(shí)施人性化護(hù)理已成為我們每一個(gè)護(hù)士的工作目標(biāo)。人性化護(hù)理完全與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相符合[9]。本人認(rèn)為，人性化護(hù)理的開(kāi)展轉(zhuǎn)變了我們慣有的“以自我為中心”的思維模式，改變了以往程序化、簡(jiǎn)單化的護(hù)理模式，將人性化護(hù)理融入到護(hù)理過(guò)程中的每個(gè)細(xì)微之處，從而體現(xiàn)人性化護(hù)理在臨床護(hù)理工作中的真實(shí)意義。就對(duì)患兒靜脈輸液而言，我們護(hù)士不斷提高的綜合能力，將自己熟練的操作技能與人性化護(hù)理相互貫穿，把握好各種不同的溝通契機(jī)，讓患兒及其家屬獲得等優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)，從而減少患兒的痛苦，提高患兒對(duì)疼痛的耐受力。

[1]王利群.小兒靜脈輸液中的人性化護(hù)理研究[J].健康必讀（下旬刊），2012（7）：255.

[2]楊萍.兒科門診輸液應(yīng)用靜脈留置針的效果分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011（11）：171.

[3]蔣艷梅，馬淑杰.兒童靜脈輸液藥物不良反應(yīng)與護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013（4）：87-88.

[4]劉麗琴.小兒靜脈輸液前心理護(hù)理的重要性[J].健康必讀（中旬刊），2012（5）：233.

[5]侯月瑋.人性化護(hù)理在靜脈輸液病人中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013（3）：193.

[6]潘慧麗.談小兒靜脈輸液人性化護(hù)理[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（2）：203.

[7]李倩芹，牛翠翠.小兒頭皮靜脈輸液護(hù)理探討[J].中外健康文摘，2011（15）：314-315.

[8]劉愛(ài)芹.兒科靜脈輸液中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素安全管理[J].健康必讀（下旬刊），2012（12）：127.

[9]馬俊.學(xué)齡前患兒靜脈輸液時(shí)護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2012（11）：25-26.