何慧文 易銀芝 周 璇 趙伶燕

湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，湖南長沙410007

病毒性腦炎是由病毒而引發(fā)的患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。患者病情的輕重程度各不相同，患病較輕者可以自行緩解，而患病較重的患者則有可能會導(dǎo)致后遺癥甚至是死亡。病毒性腦炎在臨床之上主要的表現(xiàn)為患者顱內(nèi)高壓以及腦實質(zhì)損傷，患者會出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、抽蓄、嘔吐等現(xiàn)象，嚴(yán)重患者則可能會出現(xiàn)昏迷等癥狀。由于病毒侵犯的部位以及侵犯的范圍有所不同，所以患者的病情可輕可重，表現(xiàn)出來的形式也多種多樣。為了進(jìn)一步的探討病毒性腦炎并發(fā)癲癇病持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理方式及護(hù)理體會，現(xiàn)對本院近些年以來收治的30例病毒性腦炎并發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，且總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院近些年以來收治的30例病毒性腦炎并發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒臨床資料。其中男性患者18例，女性患者12例?；颊吣挲g在2個月～13歲之間。出現(xiàn)不典型表現(xiàn)的患者有3例，均為1歲以內(nèi)的嬰兒患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 高度重視 對于已經(jīng)診斷或者是高度懷疑患有顱內(nèi)感染的患者，除需要進(jìn)行相關(guān)的監(jiān)護(hù)之外，每間隔30 min需巡視一次病房，盡可能的做到提前發(fā)現(xiàn)患者的前兆表現(xiàn)以及其不典型的表現(xiàn)，進(jìn)而合理的使患者搶救的時間降至最低，降低患者出現(xiàn)預(yù)后不良癥狀的概率。

1.2.2 及時搶救 如若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)作前兆或者是已經(jīng)開始發(fā)作，則需立刻報告醫(yī)生，做好搶救工作的前期準(zhǔn)備。在搶救之時，需保證患者呼吸道暢通，及時給與其氧氣吸入，部分患者可能會出現(xiàn)呼吸道內(nèi)分泌物較多的情況，還需及時的將分泌物抽出及清除。備好氣管，做好前期準(zhǔn)備。采取搶救措施之時患者需取側(cè)臥位。整個過程患者吸入氧氣濃度不可過高，一般以30%濃度氧氣為適宜。如若患者過度吸入氧氣則有可能會導(dǎo)致腦血管痙攣進(jìn)而使得抽搐癥狀加重。當(dāng)抽搐發(fā)作之時，患者會突然喪失意志，此時間段之內(nèi)患者很有可能會受到意外的傷害，諸如墜床以及舌咬傷等情況，所以護(hù)理人員還需要積極的做好患者的保護(hù)性工作，將患者放置于四面均有護(hù)欄病床之上，而患者抽搐發(fā)作之時，護(hù)理人員需及時的使用手托住患者的下頜，另外如若患者出現(xiàn)大小便失禁等情況需及時的對污漬進(jìn)行清理，避免污漬對患者皮膚造成刺激。

1．2.3 觀察患者生命體征 在護(hù)理過程當(dāng)中還需加強對患者的生命體征觀察。高熱是誘發(fā)SE的主要原因之一。所以需每間隔一段時間對患者體溫進(jìn)行測量，及時降溫。密切關(guān)注患者脈搏、血壓、皮膚顏色、呼吸頻率以及血氧飽和度等指標(biāo)變化情況。注意對于患者兩側(cè)瞳孔以及神志清醒狀況的觀察，防止患者出現(xiàn)腦疝癥狀。在護(hù)理過程之中，護(hù)理人員還需做好詳細(xì)的護(hù)理記錄，從搶救開始直至最后的預(yù)后觀察，都需要詳細(xì)記錄。另外，針對患者的藥物不良反應(yīng)觀察也是極為重要的一點。在臨床治療當(dāng)中為了達(dá)到止痙的目的，會使用中樞鎮(zhèn)靜劑等藥物，此類藥物有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制進(jìn)而誘發(fā)不良反應(yīng)等。所以除對患者生命體征以及各項生理指標(biāo)進(jìn)行觀察之外，還需密切對患者用藥情況進(jìn)行觀察 ，及時調(diào)整用藥。針對患者的搶救需安排在通風(fēng)、安靜以及出入便利的地點，盡可能的配置相關(guān)搶救設(shè)備。在搶救之前需做好皮膚護(hù)理以及口腔護(hù)理，避免患者出現(xiàn)壓瘡或者是口腔潰瘍等的發(fā)生。一般患者顱內(nèi)出血會伴隨有高熱現(xiàn)象，使用退燒藥之后會過度出汗，此時則需及時更換患者衣物，避免患者由于著涼而引發(fā)呼吸道感染疾病。針對患者的家屬，需進(jìn)行詳細(xì)、全面、系統(tǒng)的宣傳教育，使其認(rèn)識到患者腦炎合并癲癇病持續(xù)狀態(tài)的嚴(yán)重性，同時還需教會其基本的護(hù)理及防治措施，宣傳基本的疾病防治方法。最后，針對年長的患者心理護(hù)理，也是一個重點的工作環(huán)節(jié)，對其要積極的開導(dǎo)，并且在整個護(hù)理過程當(dāng)中還需要家屬的密切配合。

1.2.4 后續(xù)護(hù)理 工作在護(hù)理過程當(dāng)中，還需要為患者的后續(xù)工作做好充足的準(zhǔn)備。一般而言，出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者已經(jīng)開通了靜脈通道，而在SE發(fā)作之時，由于患者還需連續(xù)的使用多種藥物，所以要根據(jù)患者病情的輕重，臨時性的或者是提前性的為患者更換靜脈套管針，便于在治療當(dāng)中藥物可以發(fā)揮出應(yīng)有的效應(yīng)。SE患者會由于其代謝情況的改變，多半患者都會出現(xiàn)電解質(zhì)失衡、不同程度的酸堿、低血糖代謝紊亂等情況，在此階段之內(nèi)還需要配合醫(yī)生積極的進(jìn)行救治，有條不紊的開展護(hù)理工作，在有需要之時還需及時的抽取患者靜脈血液并且送檢。而針對反復(fù)使用鎮(zhèn)靜劑仍然難以停止抽搐的患者，則需要及時的聯(lián)系CT檢查，并且同時還需要將患者轉(zhuǎn)入至重癥監(jiān)護(hù)病房。上述護(hù)理工作需要在醫(yī)生之前提前做好準(zhǔn)備工作，在護(hù)理的過程當(dāng)中，護(hù)理人員應(yīng)力求在最短的時間之內(nèi)，協(xié)助醫(yī)生完成救治工作，合理的減少患者出現(xiàn)不良預(yù)后的狀況，降低其不良預(yù)后發(fā)生的概率。

2 結(jié)果

患者治療情況如下表所示。

3 討論

病毒性腦炎是由病毒而引發(fā)的患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。患者病情的輕重程度各不相同，患病較輕者可以自行緩解，而患病較重的患者則有可能會導(dǎo)致后遺癥甚至是死亡。病毒性腦炎在臨床之上主要的表現(xiàn)為患者顱內(nèi)高壓以及腦實質(zhì)損傷，患者會出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、抽蓄、嘔吐等現(xiàn)象，嚴(yán)重患者則可能會出現(xiàn)昏迷等癥狀。由于病毒侵犯的部位以及侵犯的范圍有所不同，所以患者的病情可輕可重，表現(xiàn)出來的形式也多種多樣。

本次研究當(dāng)中30例患者，有10例患者在SE發(fā)作之前及時通知醫(yī)生，而其余20例患者在初始發(fā)作之時則及時通知醫(yī)生并且組織搶救。按照上述的護(hù)理方式對患者進(jìn)行護(hù)理，全面的達(dá)到迅速、及時以及廣泛、專業(yè)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。無患者出現(xiàn)臟器衰竭或者是敗血癥等癥狀。所有患者均順利治愈并且如期出院。另外，在本次研究調(diào)查當(dāng)中有2例患者出現(xiàn)輕度癲癇病后遺癥，其余患者則無后遺癥?？偨Y(jié)本次研究，患者的年齡、有無并發(fā)癥情況、原發(fā)性的感染輕重、搶救及時程度、搶救時間長短等，均與患者預(yù)后密切相關(guān)，在臨床治療當(dāng)中需對此方面引起足夠程度的重視。

綜上所述，針對病毒性腦炎并發(fā)癲癇病患兒，需加強護(hù)理，發(fā)作之前需及時通知醫(yī)生、發(fā)作之時需迅速組織搶救?；純侯A(yù)后狀況與其并發(fā)癥、搶救時間長短均有關(guān)系。

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