薛淑云

吉林省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長春130000

甲亢危象是甲亢癥狀的患者中最為急驟且能夠加重和惡化病情的一種癥狀，大部分是患有較重甲亢的患者沒有經(jīng)過治療或者治療不夠徹底而造成。雖然該病的發(fā)病率很低，但是死亡率卻是很高[1]。所以，做好對患者的臨床觀察與護理很重要。本院對治療的甲亢危象患者共25例，通過科學(xué)的護理，取得了滿意的效果。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部研究的資料均選自我院從2006年8月—2013年7月的住院醫(yī)治的患有甲亢危象的25例患者，其中女性患者是15例，男性患者是8例，患者的年齡是在33～64歲之間。該病主要引發(fā)原因分析是：感染的患者共8例，精神刺激的患者共3例，非甲狀腺手術(shù)的患者共3例，做甲狀腺手術(shù)的患者共2例，外傷的患者3例，放射性碘治療后的患者共2例，過多與過重的觸摸甲狀腺的患者共2例，分娩的患者共1例，停止服用抗甲亢類藥物的患者共1例。

1.2 方法

對自我院收治和護理的25例甲亢危象患者的全部資料進行回顧性的研究分析，主要內(nèi)容包括有引發(fā)甲亢危象的發(fā)病原因、其在臨床上的表現(xiàn)、對患者如何進行護理以及采取何種預(yù)后防范措施等。

2 臨床護理措施

2.1 一般護理

甲亢危象一旦被診斷以后，就必須立即對患者進行搶救，護理人員應(yīng)先把患者放置到清潔而安靜的環(huán)境中以及搶救設(shè)備完善的急救室，要提前準(zhǔn)備好各種的儀器和急救物品以及服用藥品，搶救小組要迅速到位，護理人員要和醫(yī)生密切配合，立即對患者進行吸氧，并做好心電監(jiān)護和血壓監(jiān)測，迅速建立靜脈通道，同時對患者的生命體征變化要嚴(yán)密觀察。

2.2 患者發(fā)熱護理

護理人員要不斷地監(jiān)測患者體溫的變化，如果出現(xiàn)了低熱現(xiàn)象可以采用酒精來擦浴，在必要的時候可讓患者服用撲熱息痛等藥物來進行退熱[2]。針對出現(xiàn)高熱的患者，也可以使用冰袋等物理方法來及進行降溫，也可以同時和退熱劑等藥物結(jié)合起來進行降溫，在必要的時候可以遵照醫(yī)囑對患者采用人工冬眠。

2.3 患者意識觀察和護理

護理人員應(yīng)當(dāng)密切地對患者意識狀態(tài)的變化進行觀察，要詳細(xì)地做好患者的每項記錄。全部的患者都要進行專門的護理管理，要對病床安置防護欄，防止患者出現(xiàn)墜床現(xiàn)象[3]。針對有煩躁不安的患者須遵照醫(yī)囑進行肌內(nèi)注射或者靜脈注射安定等藥物。要使患者保持平躺，頭要偏側(cè)，護理人員要備好吸引器和吸引管，以便于及時地在患者呼吸道有分泌物時能夠進行快速吸取，至于昏迷的患者要做好昏迷護理。

2.4 全身支持護理

護理人員應(yīng)保持患者體內(nèi)有足夠的熱量，可以讓患者補充高熱量和高蛋白、高維生素的食物及液體，每天補充的液體量要保證在3 000～6 000 mL，針對患者出現(xiàn)有心率過快或者心衰的要控制輸液的速度與總量，在必要的時候可以用監(jiān)測中心來進行靜脈壓[4]。護理人員應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)囑使用碘劑、丙硫氧嘧啶、他巴唑、氫化可的松、心得安以及抗生素等藥物來進行治療，對于不能口服的患者，可使用胃管進行注入或者使用灌腸方法，一定要詳細(xì)的記錄使用藥物的劑量和用法以及使用的時間，并且要嚴(yán)密的觀察患者使用后的療效以及有無副作用等[5]。要定時定期的對患者進行檢測腎功和血糖、電解質(zhì)以及血常規(guī)等有無變化。并注意患者的出入量是否平衡，以便于及時的補充血容量，糾正水電解質(zhì)以及酸堿紊亂等現(xiàn)象。

2.5 觀察患者的并發(fā)癥

護理人員要密切觀察患者的皮膚情況和腹瀉物以及嘔吐物的量和性狀，做好詳細(xì)記錄。如患者出現(xiàn)嘔吐嚴(yán)重現(xiàn)象，要注意觀察是否患有吸入性肺炎；針對腹瀉嚴(yán)重的患者，須注意清洗和護理患者的肛門周圍，并涂抹紫草油；要防止壓瘡，對患者做到勤擦洗和勤翻身以及勤更換床單，在必要的時候護理人員可以讓患者使用防壓用具[6]。針對手術(shù)的患者，應(yīng)當(dāng)密切地觀察其切口和引流管出血的狀況，同時還要注意患者口腔方面的護理。

2.6 對患者進行心理護理

甲亢危象的患者會經(jīng)常出現(xiàn)緊張、害怕恐懼和不安的急躁心理，患者容易受到環(huán)境的影響。護理人員在搶救患者的過程中動作要敏捷，沉著冷靜，同時一定要主動和患者進行心理疏通，讓患者心理上有安全感，從而消除他們恐怕不安的狀態(tài)，以便于積極地配合治療與護理工作。

3 結(jié)果

全部患者在經(jīng)過積極的搶救以及有效的臨床護理，共有19例患者的病情得到很好的控制，在病愈以后順利出院，共有6例的患者病死亡。有效率達76%。

4 討論

甲亢危象在臨床治療上如果能及早的辨別并在早期有效治療，完全可以明顯地減少或者降低死亡率。近幾年來，由于甲亢危象還沒有統(tǒng)一和具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大部分臨床表現(xiàn)還是依靠醫(yī)生臨床綜合的判斷。誘發(fā)甲亢危象的原因和甲亢危象的癥狀非常相似，很容易造成誤診[7]。所以，就要求護理人員首先正確了解甲亢危象癥狀的相關(guān)理論和知識，細(xì)心并認(rèn)真地做好護理工作，時刻嚴(yán)密的觀察患者病情的變化，特別是針對患上淡漠型的甲亢患者，更應(yīng)當(dāng)小心、仔細(xì)地觀察患者的病情有無變化，并有針對性地把觀察到的所有癥狀并做出正確的判斷，及時將所觀察到的情況匯報醫(yī)生進行處理，更好地讓患者在甲亢危象前期能夠正確的被診斷，并及時得到有效的控制。

甲亢危象的患者大部分是因發(fā)病緊急、病情相當(dāng)嚴(yán)重，而且進展的速度快還有引起并發(fā)癥極多。所以在搶救患者的護理過程中，要求護理人員應(yīng)當(dāng)具備良好的緊急搶救技術(shù)，快速和醫(yī)生配合默契，熟練各種急救的器械和藥物的使用[8]。在對護理患者的過程中須認(rèn)真細(xì)心地執(zhí)行醫(yī)囑，讓患者極時服用藥物。要做好基礎(chǔ)護理，避免患者出現(xiàn)摔傷和壓瘡及窒息、或者有吸入性肺炎等現(xiàn)象的發(fā)生。特別是針對患有甲亢突眼現(xiàn)象的患者，必須小心的觀察患者眼部的護理，針對出現(xiàn)高熱的患者應(yīng)當(dāng)快速使其降溫，主要使用物理降溫方法來進行護理。

要預(yù)防患者甲亢危象的癥狀發(fā)生，護理人員應(yīng)當(dāng)在日常的護理過程中，加強健康方面的教育，幫助并指導(dǎo)甲亢患者要按時按量的遵醫(yī)囑服藥，切記不能隨意停藥或者減量，并要指導(dǎo)患者在心理上克服掉害怕和焦慮、情緒過分激動的癥狀，要指導(dǎo)患者切記不能過多或者過重的去觸摸甲狀腺，如果出現(xiàn)有發(fā)熱和外傷、納差及嘔吐、腹瀉等癥狀一定要及時診治[9]。對采用甲狀腺手術(shù)或者非甲狀腺手術(shù)、放射性碘治療的患者，護理人員應(yīng)當(dāng)提前做出評估甲狀腺的功能，并配合做好手術(shù)前的一切準(zhǔn)備。

總之，對于甲亢危象患者一定正確做出早期診斷，并積極而有效的進行搶救和護理，只有這樣，才能有效降低甲亢危象的死亡率。

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