王榮勤

南陽市中心醫(yī)院導(dǎo)管室，河南南陽 473009

產(chǎn)后出血是一種嚴重的危及生命的臨床急癥，文獻統(tǒng)計，全世界每年至少有15萬婦女在生產(chǎn)過程中或產(chǎn)后即刻發(fā)生大出血，其病死率高達13%～40%[1]。近年來，我院采用介入放射學方法行子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血，并在圍手術(shù)期進行嚴密觀察、精心護理，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將護理經(jīng)驗及體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為2012年1—12月我院產(chǎn)科或婦科收治經(jīng)保守治療無效或效果較差的產(chǎn)后出血患者，共75例，平均年齡27.5歲，其中自然分娩后出血32例，剖宮產(chǎn)后出血24例，胎盤異常（如前置胎盤、胎盤早剝等）7例，宮頸妊娠出血7例，人工流產(chǎn)刮宮后出血5例，出血量在800～2500 mL，平均1200 mL。

1.2 方法

1.2.1 栓塞手術(shù) 在積極輸血、補液抗休克治療、改善凝血功能的同時急診行介入栓塞手術(shù)。局麻下經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺入路，引入RUC導(dǎo)管或Cobra導(dǎo)管，先行下段腹主動脈造影，了解雙側(cè)髂內(nèi)動脈位置及子宮動脈血供分布情況，同時可以了解雙側(cè)卵巢動脈有無參與子宮血供。隨后將導(dǎo)管成袢后分別超選至兩側(cè)子宮動脈內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管注入適量明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動脈主干至主干閉塞，部分病人可追加栓塞至雙側(cè)髂內(nèi)動脈主干。

1.2.2 護理過程與體會 （1）術(shù)前護理。①密切觀察病情：部分產(chǎn)后大出血患者術(shù)前已有明顯的失血性休克癥狀，因此快速輸血、補液補充血容量、改善休克是治療的關(guān)鍵，而建立通暢有效的靜脈通道是治療能夠進行的重要保障。護理人員應(yīng)建立通暢的靜脈通路，配合臨床醫(yī)師迅速做好補液、補血工作。同時評估血壓、氧飽和度、出血量、尿量等指標。必要時應(yīng)配合醫(yī)師進行子宮按摩壓迫止血。②心理護理：患者轉(zhuǎn)入介入手術(shù)室時常伴有焦慮、恐懼、甚至絕望心理。護理人員應(yīng)簡單扼要地向患者及家屬介紹介入治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、效果好，僅栓塞子宮動脈，阻斷子宮供血的一種簡便有效方法，不影響女性生理功能以及以后生育和夫妻生活等，消除患者及家屬焦慮恐懼心理。同時用通俗易懂的語言介紹手術(shù)注意事項及手術(shù)體位等以及以往產(chǎn)后出血介入治療成功的病例，消除患者心中的恐懼，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。③詢問患者有無藥物過敏史，告知患者術(shù)中造影可能有局部發(fā)熱、疼痛等造影劑反應(yīng)，若有皮膚發(fā)癢、周身皮膚異常感覺、甚至呼吸急促等癥狀，及時告知手術(shù)醫(yī)生及護理人員。④備齊術(shù)中所需器械及各種急救藥品。⑤完善術(shù)前談話簽字等工作，將手術(shù)風險、常見并發(fā)癥如實告知患者家屬，患者家屬須簽字同意手術(shù)后即可開始手術(shù)。

（2）術(shù)中護理?；颊咄扑腿虢槿胧中g(shù)室后平臥于DSA檢查床上，心電監(jiān)護、吸氧、監(jiān)測氧飽和度、血壓等生命體征。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進行消毒、鋪巾，迅速做好手術(shù)前各項準備工作。同時輕囑患者放松心情，消除緊張、恐懼的心理，鼓勵患者配合醫(yī)生做好術(shù)中造影檢查。術(shù)中密切觀察病情，包括血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度、尿量、液體通路情況，保證各通路暢通，隨時遵醫(yī)囑加入相應(yīng)藥物或輸血。休克患者迅速加壓輸注血漿或壓積紅細胞，或同時穿刺股靜脈置管，經(jīng)股靜脈迅速輸注血漿、紅細胞等液體，穩(wěn)定患者生命體征，為手術(shù)爭取時間。

防止血栓形成：將2500U肝素溶500 mL生理鹽水中沖洗導(dǎo)管，每次向?qū)Ч軆?nèi)注藥均應(yīng)回抽，以防止微血栓進入血管，并保持導(dǎo)管內(nèi)肝素化[2]。

（3）術(shù)后護理。①生命體征的護理：術(shù)后患者仍應(yīng)繼續(xù)進行監(jiān)護，了解生命體征是否穩(wěn)定。栓塞效果良好的患者，術(shù)后陰道出血停止，生命體征平穩(wěn)，紅細胞數(shù)及血紅蛋白經(jīng)補充血制品后穩(wěn)定上升。術(shù)后12 h患者宮腔內(nèi)填塞的紗布可取出。②患者返回病房后取平臥位，右下肢制動12 h，穿刺部位繃帶包扎后鹽袋壓迫6 h，24 h后下床活動。護理人員囑患者家屬輔助按摩腓腸肌，減輕患者長時間臥床產(chǎn)生的疲憊感，同時亦可促進下肢靜脈回流，防止靜脈血栓是形成。③若術(shù)后患者肢體出現(xiàn)疼痛、麻木、趾甲蒼白情況時，則可能為穿刺點繃帶壓迫過緊導(dǎo)致下肢缺血，護理人員可適當松壓繃帶；若術(shù)后12 h患者右下肢出現(xiàn)腫脹情況，應(yīng)高度懷疑是否有深靜脈血栓形成。囑患者家屬一旦發(fā)現(xiàn)以上情況，立即報告醫(yī)生進行處理。④術(shù)后部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱、盆腔內(nèi)疼痛、臀部疼痛等癥狀，應(yīng)告知患者及家屬，這屬于栓塞后綜合癥，為術(shù)后正常反應(yīng)，不要緊張，一般1～2 d后以上癥狀會好轉(zhuǎn)或消失。⑤鼓勵患者術(shù)后多飲水，同時加強補液，當天最少補液2500 mL,后用速尿20 mg靜脈推注利尿，以加速對比劑排泄，減輕肝腎的損害，防止造影劑腎病的發(fā)生。同時注意水與電解質(zhì)的平衡，可使用抗生素2~3 d預(yù)防感染。

2 結(jié)果

73例患者栓塞術(shù)后陰道出血即停止，有效率97.3%，2例術(shù)后仍間斷出血，最終行子宮切除手術(shù)。在圍手術(shù)期護理過程中，患者生理及心理康復(fù)良好，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

產(chǎn)后出血指經(jīng)陰道分娩出血量超過500 mL或剖宮產(chǎn)后出血量超過1000 mL，是婦產(chǎn)科最常見的急癥之一，亦是我國產(chǎn)婦死亡的最主要原因。產(chǎn)后出血主要原因有宮縮乏力、胎盤異常等。傳統(tǒng)保守治療無效的情況下行子宮切除術(shù)可以達到止血、挽救產(chǎn)婦生命的目的，但切除子宮對于年輕的產(chǎn)婦會造成嚴重的生理和心理創(chuàng)傷。子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后大出血具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、止血效果肯定等優(yōu)點，其技術(shù)成功率可達96%以上[4]，最重要的是避免了患者子宮切除，保留了生育能力。

病情觀察與護理是臨床治療工作中的一項重要內(nèi)容，及時、準確地觀察病情和精心護理是手術(shù)成功、患者康復(fù)的重要保證[5]。通過對53例產(chǎn)后大出血介入治療患者的護理，我們的護理人員體會到精湛的手術(shù)技術(shù)還需要結(jié)合完善的術(shù)前準備、規(guī)范的術(shù)中、術(shù)后護理是保證介入治療成功的關(guān)鍵，同時預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進病人順利康復(fù)。

同時由于產(chǎn)后大出血患者多是急診入院、急診手術(shù)，護理人員還應(yīng)具備豐富的急救護理經(jīng)驗，過硬的急救及搶救技術(shù)，細心的觀察，充滿人文關(guān)懷的護理，這是整個介入治療過程中必不可少的重要保障。

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[5] 陳友瓊，趙張平，陳世沛，等.經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血的護理[J].西部醫(yī)學,2012:24(3)：187-188.