張偉紅

山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院急診科，山東即墨 266200

痔是臨床上常見且多發(fā)的肛門良性疾病，由肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成局部團塊[1]，患者常伴有肛門腫脹、疼痛、出血等癥狀。傳統(tǒng)手術操作時間長，由于大部分肛墊結構被切除，較大的影響了肛管的精細控便功能，且術后肛門部位疼痛時間長，創(chuàng)面愈合慢，大便失禁及肛管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率高[2,3]，這些因素均增加了手術及術后肛門功能不良的危險。保守治療方法（飲食調整、藥物、硬化劑等）治療，雖然能夠部分改善癥狀，但是對于重度痔病患者，療效不盡如人意。近年來，臨床上逐漸采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(PPH)環(huán)行切除直腸下段黏膜及黏膜下層組織來治療此病，具有微創(chuàng)、無痛、有效等優(yōu)點。我院近3年來采用PPH治療嚴重脫垂的內痔、環(huán)狀混合痔患者108例，通過加強圍手術期護理，獲得滿意的療效，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

Ⅲ、Ⅳ期內痔及環(huán)狀混合痔患者108例，男75例，女33例，年齡34～78歲。主要臨床表現為：間斷性便血、排便時肛門腫物脫出、疼痛、肛門周圍瘙癢、便秘等。通過吻合器同時完成內痔上方黏膜及黏膜下層組織的切除和吻合，而且吻合切除后的直腸下段腸壁均為環(huán)形, 手術止血徹底，順利完成手術。

2 臨床護理

2.1 術前護理

① 心理護理。由于多數患者病史較長且病情反復難愈，給患者的身心帶來極大的痛苦，而且傳統(tǒng)外剝內扎術和閉合式痔切除術有傷口愈合時間長、疼痛劇烈、并發(fā)癥較多、復發(fā)率高等缺點，患者對PPH這種新的手術方式缺乏了解，很容易出現不同程度的焦慮、恐懼等不良情緒。因此術前的心理護理非常重要。醫(yī)護人員應積極主動的關心、寬慰患者，用通俗易懂的語言幫助患者了解PPH手術的相關內容，包括手術的優(yōu)點、方式和術前術后的注意事項等，消除患者及其家屬圍術期的恐懼、顧慮情緒。同時，熱情的向患者介紹成功的病例，及時準確地回答患者的疑問，消除患者精神負擔和解除患者及其家屬的思想顧慮，使患者建立戰(zhàn)勝疾病、恢復健康的信心，充分調動患者的積極性，提高患者的配合度，以最佳的狀態(tài)接受手術和護理。②術前準備。術前協(xié)助患者進行常規(guī)檢查，包括肝、腎功能，出凝血功能。為降低術中及術后感染，PPH手術術前需要進行嚴格的腸道準備。醫(yī)護人員在手術前晚及手術當天早晨清潔灌腸，避免術中排便造成感染，而且可以減少腸道內細菌含量，推遲術后首次排便時間，使吻合口處于相對清潔環(huán)境降低術后感染率。平穩(wěn)患者情緒，緩解術前緊張不安等情緒，對于情緒過分緊張的患者，可以在手術前晚上給予適量的鎮(zhèn)靜藥，讓患者以輕松的心態(tài)進入手術。

2.2 術后護理

作為一種新手術，PPH術由于符合肛門部解剖生理，具有操作簡單、手術時間短、術后疼痛輕、病人恢復快等特點[4]。但隨著手術的不斷應用，臨床上也出現了一些術后早期并發(fā)癥，如下腹部墜脹、尿潴留、疼痛等。因此，術后護理重點是預防或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.1 下腹部墜脹 PPH術在肛管齒狀線3、4 cm處進行，術后疼痛明顯減少，且疼痛較輕，一般術后1～3d緩解。分析PPH術后肛門墜脹感的誘發(fā)原因可能有[5]：①在愈合過程中吻合口發(fā)生炎性水腫；②直腸功能性損傷；③直腸黏膜下神經結節(jié)侵犯。護理人員可以給患者熱敷下腹部或用軟墊墊高臀部，一般術后首次排便后墜脹感明顯減輕。

2.2.2 尿潴留 尿潴留是肛腸術后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達52%[6]。PPH手術中由于麻醉反射性引起尿道括約肌收縮、手術刺激局部疼痛和肛門內填塞敷料等原因，易發(fā)生術后尿潴留[7]。因此，護理人員要多詢問患者是否有小便排出費力或呈點滴狀等現象，并叩診下腹部，檢查膀胱充盈情況。對于出現尿潴留的患者，通過鼓勵患者在病情允許的情況下下床排尿, 并采用熱敷、按摩下腹部、聽流水聲刺激患者產生尿意、肌肉注射新斯的明等辦法促進患者排尿。也可以采用電針關元、水道、足三里、陰凌泉、三陰交、太沖等穴位[8]。若仍然不能排尿，護理人員要耐心向病人解釋原因，在醫(yī)生的指導下給予留置尿管。

2.2.3 減輕疼痛 雖然理論上PPH手術不涉及齒狀線以下，不會引起疼痛，但實際操作中為了肛腸吻合器的通過需要進行常規(guī)4指擴肛，組織鉗對肛緣的牽拉可能會引起肛裂或損傷肛門括約肌；術后吻合口的水腫牽張直腸壁；術后吻合釘外露等原因都會引起術后肛門疼痛。因此，臨床上少數患者在麻醉消失后感到肛門疼痛，一般術后1～3 d緩解，對癥處理即可。若疼痛劇烈或持續(xù)時間較長，應遵醫(yī)囑適當給予止痛藥，減輕病人的痛苦。

2.2.4 出院指導 一般患者行PPH手術5～7 d后出院，護理人員要做好患者出院指導。叮囑患者注意觀察有無便血情況，養(yǎng)成每天定時排便的習慣，注意肛門清潔衛(wèi)生。出現便秘時按醫(yī)囑服用緩瀉劑或以開塞露潤滑，以利于排便，避免吻合口開裂。養(yǎng)成良好的生活、工作習慣，勞逸結合，保持良好的心態(tài)。避免久坐、久蹲，經常進行提肛及縮肛練習，以改善局部血液循環(huán)，增強肛門括約肌的功能[9]。飲食方面多攝入富含纖維素、維生素的食物和水果，少食或忌食辛辣、油炸等刺激性食物。術后2周后到醫(yī)院復查，檢查吻合口生長情況及有無吻合口狹窄等。

3 護理體會

PPH術通過“懸吊”操作來消除痔核脫垂的癥狀；通過“斷流”操作，控制出血癥狀。PPH術被廣泛應用到Ⅳ度內痔以及以內痔為主的環(huán)狀混合痔等的治療中，術中不累及到齒狀線及皮膚，具有微創(chuàng)、無痛、有效等優(yōu)點，是目前最徹底、有效的治療辦法[10]。作好圍手術期護理工作與術后出院康復指導對提高手術治愈率具有重要意義。圍手術期加強術前心理護理，穩(wěn)定患者及其家屬的情緒，增強患者治愈疾病的信心；幫助患者及其家屬了解痔瘡及PPH手術的相關內容，術前做好腸道準備，術后主動協(xié)助患者做好并發(fā)癥的防治措施及出院后的健康指導，對提高患者的積極性和配合度，促進患者早日康復具有重要意義。

[1] 林靜茹，郭惠珍，陳丹萍.吻合器痔上黏膜環(huán)切術患者圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2005，2（2）:28-29.

[2] 孫萍，李華，熊焰，等.450例吻合器痔上黏膜環(huán)行切除術圍手術期護理[J].大腸肛門病外科雜志，2003，9:45-46.

[3] 錢惠芬.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術的手術期護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（11）:209-210.

[4] 侯玉微，胡愛書.吻合器行痔上黏膜環(huán)切術的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2008，5（2）:29-30.

[5] 許秀娟，孫桂琴，浦瑤瑤.吻合器痔上黏膜環(huán)切術患者的圍手術期護理體會[J].吉林醫(yī)學，2011,32(8）:1590.