馬洪梅

四川省達(dá)州市中心醫(yī)院兒科，四川達(dá)州 635000

毛細(xì)支氣管炎是臨床常見的嬰幼兒疾病，為常見的下呼吸道感染疾病之一，主要由呼吸道合胞病毒、副流感病毒等導(dǎo)致，主要病理改變?yōu)槊?xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞浸潤，粘膜下充血，水腫和腺體增生、粘液分泌增多。該病多發(fā)生于2歲以下嬰幼兒，發(fā)病高峰年齡為2～6個(gè)月，80%以上病例在1歲以內(nèi)[1]，主要表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、喉間痰響、呼吸困難等等癥狀，且住院時(shí)間長、住院費(fèi)用高。本文為毛細(xì)支氣管炎的治療尋找更好的方法，對2010年3月—2012年4月收治的80例毛細(xì)支氣管炎患兒給予高滲鹽水治療，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2010年3月—2012年4月收治的160例毛細(xì)支氣管炎患兒作為臨床研究對象。使用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為兩組，對照組80例，男45例，女35例，年齡在3~19個(gè)月之間，平均為（7.62±0.77）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組80例，男43例，女37例，年齡在3~18個(gè)月之間，平均為（7.37±0.65）個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、體重、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)臨床治療，采用抗病毒、抗炎、解痙、止咳等綜合性治療，在此基礎(chǔ)上，對照組霧化吸入使用鹽酸氨溴索15 mg+生理鹽水2 mL。實(shí)驗(yàn)組患兒在對照組常規(guī)臨床治療方法的基礎(chǔ)上，給予高滲鹽水4 mL（10%NaCl 1.5mL+0.9%NaCl 2.5mL）霧化吸入。用法均為每日3次直至癥狀消失，兩組患兒霧化后均給予吸痰，保持呼吸道通暢。

兩組患兒在霧化吸入期間均有護(hù)士陪伴身側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療療效。顯效：患兒治療3d后，咳嗽、氣喘消失，兩肺哮鳴音、濕啰音消失；有效：患兒治療3～7d，癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，咳嗽、氣喘減輕，兩肺哮鳴音、濕啰音減少；無效：患兒治療7d后，癥狀體征無變化。

統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

療效和不良反應(yīng)為計(jì)數(shù)資料，組間通過χ2檢驗(yàn)對比；統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 11.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率97.50%優(yōu)于對照組總有效率88.75%，實(shí)驗(yàn)組患兒治療效果更好，與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較（%）

2.2 兩組患兒臨床主要癥狀、體征比較

實(shí)驗(yàn)組患兒咳嗽、氣喘，哮鳴音、濕啰音消失時(shí)間均短于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患兒的主要癥狀、體征、恢復(fù)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患兒住院時(shí)間為（5.4±1.2）d，短于對照組（6.9±1.5）d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。

2.3 不良反應(yīng)

高滲鹽水霧化后，呼吸道內(nèi)分泌物增加，可能進(jìn)一步加重氣道的阻塞，故霧化完后注意翻身拍背，使肺內(nèi)深部痰液因振動(dòng)由支氣管向外引流而順利排出。必要時(shí)予以吸痰，保持呼吸道通暢，以防窒息的發(fā)生[2]，故需備好吸痰器。吸人高滲鹽水可以改變氣道粘膜表面粘液的滲透壓梯度或者刺激氣道裸露的神經(jīng)末梢，可能導(dǎo)致一部分患者氣道平滑肌收縮[3]，導(dǎo)致支氣管痙攣的發(fā)生，故可同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用沙丁胺醇，沙丁胺醇通過擴(kuò)張支氣管避免支氣管痙攣的發(fā)生。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎患兒在發(fā)生感染時(shí)，會出現(xiàn)可溶性因子的大量釋放，如白三烯、白細(xì)胞介素等[4]，導(dǎo)致患兒的炎癥被破壞，出現(xiàn)毛細(xì)支氣管的粘膜上皮細(xì)胞壞死和脫落，有粘膜下充血等。

使用高滲鹽水對毛細(xì)支氣管炎的治療主要有以下優(yōu)勢：首先：高滲鹽水吸入后，通過改變氣道腔內(nèi)局部滲透壓，使黏膜下水分向管腔內(nèi)流動(dòng)[5]，主要是利用滲透性脫水的作用誘導(dǎo)痰液的排出。同時(shí)有效地減輕患兒的粘膜水腫，并能夠減輕患兒的炎性反應(yīng)，可以促進(jìn)氣道更加通暢。其次，高滲鹽水可以更好地對氣道進(jìn)行濕化，可以促進(jìn)痰液稀釋，使氣道濕化，減少患兒的炎性分泌物，促進(jìn)呼吸道分泌物更好地排出。另外，高滲鹽水增加纖毛清除率，提高氣道的粘液清除能力。故高滲鹽水可減輕氣管支氣管壁粘膜水腫，有利于改善毛細(xì)支氣管炎患兒的喘憋癥狀。

從實(shí)驗(yàn)組患兒治療效果中可以看出，實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對照組患兒，總有效率達(dá)到97.50%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且患兒在治療期間未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，證明其具有較好的安全性。

綜上所述，使用高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎的效果較好，能夠縮短患兒的治療療程，縮短住院時(shí)間，并具有較高的安全性，值得應(yīng)用。

[1] 胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199-1201.

[2] 孫艷.空氣泵吸入與超聲霧化吸入對小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察與護(hù)理[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(23)：222-223.

[3] 張洪波，林耀廣，趙秀梅．誘導(dǎo)痰計(jì)術(shù)在檢測哮喘氣道炎癥中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23(5)：432-434.

[4] 彭萬勝,陳信,李冬娥，等.霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效和安全性的Meta分析[J].中國循證兒科雜志,2011,6(5):358-363.

[5] 石正英，沈莉，王正軍，等.高滲鹽水聯(lián)合沙丁胺醇治療毛細(xì)支氣管炎[J].臨床肺科雜志,2012,17(6):1034-1035.