張桂芳

山西省太原市晉源區(qū)晉源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西太原 030000

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥[1]。包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌、和呼吸道病毒、（甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒）[2]等。但由于細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性率低，培養(yǎng)結(jié)果滯后，臨床上多采用經(jīng)驗(yàn)治療。現(xiàn)選擇2011年1月—2012年11月在我科使用痰熱清注射液治療的CAP患者，較常規(guī)的抗生素治療取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者選擇依據(jù)第7版內(nèi)科學(xué)[3]臨床診斷依據(jù)如下：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰伴有或不伴有胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音。④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴有或不伴有中性粒細(xì)胞核左移。⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑塊狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴有或不伴有胸腔積液。以上1～4項(xiàng)中任意1項(xiàng)加第5項(xiàng)，排除非感染性疾病可作出診斷。

1.2 一般資料

選擇2011年1月—2012年5月在我科住院并符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的100例患者。隨機(jī)分成2組，每組50例；治療組中男31例，女19例。對(duì)照組中男27例，女23例，年齡在18～55歲，平均年齡（27±2.3）歲，兩組性別、年齡、病程差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。所有患者均排除肺部其他疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等）。近期內(nèi)未服用廣譜類抗生素。

1.3 治療方法

兩組患者于入院后前3 d均給予廣譜抗菌藥物，其后根據(jù)臨床療效及痰培養(yǎng)結(jié)果針對(duì)性地選擇抗菌藥物，連用10～14 d。治療組在上述藥物治療的基礎(chǔ)上另予痰熱清注射液（河南新誼藥業(yè)股份有限公司）l0 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，1次/d，兩組均治療14d。

表1 對(duì)照組與治療組治療后一般癥狀、血常規(guī)、T-SOD變化比較

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后體溫下降時(shí)間、咳嗽、咯痰、肺部噦音消失時(shí)間及血常規(guī)WBC下降至正常水平時(shí)間、血清超氧化物歧化酶總活力（T—SOD）等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，兩組間計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與治療組治療后一般癥狀、血常規(guī)、T-SOD變化情況由表一可見(jiàn)，治療組與對(duì)照組相比，在發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音的持續(xù)天數(shù)、血常規(guī)WBC下降至正常水平時(shí)間以及血清超氧化物酶濃度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

CAP是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一。CAP常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌、和呼吸道病毒、（甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒）等。CAP即中醫(yī)學(xué)所指“風(fēng)溫肺熱”、“咳嗽”等范疇，為感受風(fēng)熱毒邪所引起，四季皆可發(fā)生，而以冬春兩季多發(fā)的急性外感熱病[4]。但由于細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性率低，培養(yǎng)結(jié)果滯后，臨床上多采用經(jīng)驗(yàn)治療，近年來(lái)在臨床工作中發(fā)現(xiàn)中藥痰清熱對(duì)治療CAP有顯著療效。

痰熱清注射液是由北京繼發(fā)堂中藥研究所及河南新誼藥業(yè)股份有限公司研制的由熊膽粉、山羊角、金銀花、黃芪、連翹等組成的中藥I類新藥。具有抑菌、抗病毒、解熱和抗驚等作用。

本研究表明，在CAP的治療過(guò)程中，在使用廣譜抗生素的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用痰熱清注射液，可以有效緩解癥狀，縮短病程。

綜上所述，中藥痰熱清治療CAP，能明顯減少啰音，縮短病程，減少耐藥性的產(chǎn)生，提高有效治愈率，毒副作用輕，安全可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，不增加治療費(fèi)用，值得臨床推廣。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1566.

[2] 雷載權(quán).中藥學(xué)[M].6版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009：235-284，302，317.

[3] 周淑群.痰熱清注射液不良反應(yīng)l6例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（1）：33.

[4] 王琴，潘靜.痰熱清注射液的藥理作用和臨床應(yīng)用[J].華北國(guó)防醫(yī)學(xué)，2010，22（2）：41-43.

[5] 李永勝，楊蓉佳，曲強(qiáng)，等.痰熱清注射液與乳酸左氧氟沙星聯(lián)合用藥治療呼吸道感染55例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，13（5）：312.