吳志華

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

早產(chǎn)的診斷與治療

吳志華

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

目的 討論早產(chǎn)的診斷與治療。方法根據(jù)產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果與病史進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論妊娠36周以上可待其自然分娩。妊娠36周以下，胎兒存活，無(wú)宮內(nèi)窘迫，胎膜未破，估計(jì)新生兒生活能力低正常，初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2 cm以下，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大4 cm以下，應(yīng)抑制宮縮，盡量繼續(xù)妊娠。

早產(chǎn)；診斷；治療

妊娠滿28周至不滿37足周之間終止者稱早產(chǎn)（preterm-labor，PTL），娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，其出生體重不足2500g，器官發(fā)育尚不成熟，早產(chǎn)兒有比較高的并發(fā)癥和死亡率。早產(chǎn)約占分娩總數(shù)的10%。早產(chǎn)兒中約有15%在新生兒期死亡，8%早產(chǎn)兒留有智力障礙或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，防止早產(chǎn)應(yīng)得到產(chǎn)科工作者的重視。早產(chǎn)的原因常與孕婦從事重體力勞動(dòng)或吸煙、酗酒、有麻醉藥癮，以及各種妊娠并發(fā)癥（如妊娠高血壓綜合征）等因素有關(guān)。

1 診斷

1.1 癥狀

患者主要的表現(xiàn)為子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，與足月妊娠先兆臨產(chǎn)相似，并常伴有少許陰道出血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)則宮縮。在診斷時(shí)應(yīng)與妊娠晚期出現(xiàn)的生理性宮縮區(qū)別。生理性宮縮為不規(guī)則、無(wú)痛感、不伴宮頸管消失。若子宮收縮規(guī)則，間隔5～6 min，持續(xù)30 s以上，伴宮頸管短縮及進(jìn)行性擴(kuò)張時(shí)，則可診斷為早期臨產(chǎn)。

1.2 體征

腹部檢查時(shí)可以感覺(jué)到間歇性的子宮收縮，陰道檢查有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)少許出血，如果伴有胎膜早破，可以發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有羊水。宮頸管有不同程度的消退，宮頸口擴(kuò)張。

1.3 檢查

①胎兒纖維結(jié)合蛋白（fetal fibronectin，fFN）：在妊娠期，fFN一般只出現(xiàn)在母親的血液和羊水中，如果在宮頸黏液中出現(xiàn)fFN，預(yù)示在近期發(fā)生早產(chǎn)的可能性比較大。②胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1（insulin likegrowth factor binding protein-1，IGFBP-1）：在妊娠期，IGFBP-1一般只出現(xiàn)在母親的血液和羊水中，其羊水中IGFBP-1的濃度要比血液中高100～1000倍。如果在宮頸黏液中出現(xiàn)IGFBP-1，預(yù)示在近期發(fā)生早產(chǎn)的可能性比較大。

1.4 診斷要點(diǎn)

（1）既往有流產(chǎn)、早產(chǎn)史者易發(fā)生早產(chǎn)。

（2）臨床表現(xiàn)：①有規(guī)則宮縮出現(xiàn)，間歇5～10 min，持續(xù)30 s以上，且逐漸加強(qiáng)。②陰道血性分泌物。③肛查宮頸管縮短，宮口擴(kuò)張≥2 cm。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，可診斷為先兆早產(chǎn)。當(dāng)胎膜已破，或?qū)m口已開(kāi)大4 cm以上者早產(chǎn)已不可避免。

2 治療

妊娠36周以上可待其自然分娩。妊娠36周以下，胎兒存活，無(wú)宮內(nèi)窘迫，胎膜未破，估計(jì)新生兒生活能力低正常，初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2 cm以下，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大4 cm以下，應(yīng)抑制宮縮，盡量繼續(xù)妊娠。

2.1 一般治療

先兆早產(chǎn)階段，應(yīng)側(cè)臥位休息，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥。

2.2 抑制宮縮

①β腎上腺素能受體興奮劑：此類藥物能激動(dòng)子宮平滑肌中的β2受體，抑制子宮平滑肌收縮，使子宮松弛，從而抑制宮縮。常見(jiàn)不良反應(yīng)有加快心率、降低血壓、升高血糖等。服藥前常規(guī)作心電圖檢查，心率＞100次／min、糖尿病、青光眼者不宜服用。②硫酸鎂：其主要作用是鎂離子直接作用于子宮肌細(xì)胞，拮抗鈣離子收縮子宮的作用，達(dá)到抑制宮縮的目的。用法：25%硫酸鎂20 mL加入5%葡萄糖250 mL中靜脈滴注，半小時(shí)內(nèi)輸入；以后25%硫酸鎂40 mL加入5%葡萄糖500 mL中靜脈滴注維持，2g/h，宮縮減弱后1g/h維持，直到宮縮消失。用藥過(guò)程中應(yīng)注意：呼吸＞16次／min，尿量＞25 mL／h，膝腱反射存在，及其他無(wú)異常者，可以繼續(xù)使用，反之則考慮硫酸鎂中毒，可用10%葡萄糖酸鈣解救。③前列腺素合成酶抑制劑：該類藥物可抑制前列腺素合成酶、減少前列腺素的合成或前列腺素的釋放以抑制宮縮。常用藥物有吲哚美辛及阿司匹林。因其可能導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早關(guān)閉而引起胎兒血液循環(huán)障礙，故目前此類藥物已較少應(yīng)用。④鈣通道阻斷劑等藥物對(duì)宮縮的抑制作用也在研究中。

2.3 新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防

當(dāng)早產(chǎn)不可避免時(shí)，為促使胎兒肺成熟，預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征，如不足36周可給予地塞米松每次10 mg，靜脈注射，1次／d，共2 d，或地塞米松每次5 mg，肌內(nèi)注射，2次／d，共2 d。緊急情況下，可以經(jīng)腹向羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10 mg，并同時(shí)取羊水行胎兒肺成熟度檢查。

3 注意事項(xiàng)

醫(yī)患溝通：①對(duì)于孕周比較早的早產(chǎn)兒要不要保胎，需要和患者與家屬進(jìn)行充分的溝通。在醫(yī)療條件不夠先進(jìn)的情況下，妊娠32周，特別是妊娠30周之前出生的胎兒存活機(jī)會(huì)比較小，即使存活，也多數(shù)有較嚴(yán)重的后遺癥。因此，對(duì)妊娠30周之前發(fā)生的胎膜早破，如果沒(méi)有先進(jìn)的醫(yī)療條件，一般不主張保胎。②極低出生體重兒（出生體重＜1000g）的存活率比較低，即使存活，發(fā)生嚴(yán)重后遺癥的機(jī)會(huì)也比較大。這種孩子出生后，要及時(shí)與兒科醫(yī)師一起與患者和家屬溝通，解釋存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，并在病史上記錄談話的時(shí)間和內(nèi)容，希望患者或家屬能夠理解并簽字，以避免以后發(fā)生糾紛。

[1] 李小毛.安寶治療早產(chǎn)的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2001（8）：101.

[2] 孫玲玲，李宇，李曉燕.安寶治療早產(chǎn)的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19（8）：906-907.

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1672-5654（2013）01（a）-0167-01

2012-11-14）