劉院和

湖北省十堰市西苑醫(yī)院檢測(cè)科，湖北十堰 442000

隨著國(guó)內(nèi)外醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，檢測(cè)儀器實(shí)現(xiàn)了微量化、自動(dòng)化，血常規(guī)檢驗(yàn)方法更加準(zhǔn)確和簡(jiǎn)單。血常規(guī)檢驗(yàn)是指計(jì)數(shù)檢測(cè)分析血液中的血紅蛋白(HGB)、血小板(PLT)、紅細(xì)胞(RBC)、白細(xì)胞(WBC)以及相關(guān)數(shù)據(jù)，也被稱之為血細(xì)胞檢驗(yàn)。血常規(guī)檢驗(yàn)不單單可以對(duì)各種血液病進(jìn)行有效的診斷，而且還可以鑒別和診斷其他系統(tǒng)疾病，它是臨床檢驗(yàn)中的重要組成環(huán)節(jié)，具有舉足輕重的作用。影響血常規(guī)檢驗(yàn)的因素主要有四種，分別是試劑因素、儀器因素、生理因素、人為因素。本文就血常規(guī)檢驗(yàn)中的常見問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行分析[1]。

1 血常規(guī)檢驗(yàn)儀器概述

由于其分析數(shù)據(jù)時(shí)間短、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)精確，全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀正在被廣泛應(yīng)用于血常規(guī)的檢測(cè)。我們以MC-6200全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀為例。工作原理：電阻抗法計(jì)數(shù)，分光比色法測(cè)血紅蛋白；定量方式：浮球式絕對(duì)定量方式；臨床功能：白細(xì)胞三分群，20項(xiàng)+3個(gè)彩色直方圖，有智能浮動(dòng)界標(biāo)功能；標(biāo)本用量：WBC、RBC/PLT樣本量分別可調(diào)，全血9～40 μL可調(diào)，末梢血20 μL；檢測(cè)模式：計(jì)數(shù)通道檢測(cè)+獨(dú)立血紅蛋白測(cè)量系統(tǒng)；檢測(cè)速度：45樣本/ h；進(jìn)樣模式：采用同步帶式進(jìn)樣機(jī)構(gòu)，保證了加樣精準(zhǔn)；自動(dòng)清洗進(jìn)樣針內(nèi)外壁；操作系統(tǒng)：WINDOWS CE操作系統(tǒng)；操作方式：儀器自帶多功能獨(dú)立中文面板，薄膜按鍵，可獨(dú)立操作；可接鍵盤、鼠標(biāo)操作；試劑用量：稀釋液：≤22 mL/樣本，溶血?jiǎng)骸?.5 mL/樣本，清洗液：2 mL/ d，沖洗液：無(wú)；結(jié)果儲(chǔ)存：主機(jī)自動(dòng)存儲(chǔ)＞35000份的全部樣本參數(shù)+3個(gè)直方圖，可無(wú)限存儲(chǔ)；儀器精度：精確到0.0001O.D，設(shè)置了多種計(jì)算方法，同時(shí)用戶可根據(jù)需求自行設(shè)定[2]。

2 血常規(guī)檢驗(yàn)中容易出現(xiàn)的問(wèn)題

2.1 儀器因素

檢驗(yàn)人員不清楚顯示信號(hào)的含義，不熟悉檢驗(yàn)儀器的工作原理、性能、功能、操作步驟，也沒(méi)有做到定期保養(yǎng)儀器。在更換不同廠家的試劑的時(shí)候，不能夠按照說(shuō)明書的要求來(lái)有效地改變相應(yīng)的參數(shù)。

2.2 檢驗(yàn)人員責(zé)任心不強(qiáng)或者業(yè)務(wù)素質(zhì)不過(guò)關(guān)導(dǎo)致的問(wèn)題

有些檢驗(yàn)人員由于專業(yè)素質(zhì)不夠，在對(duì)患者采集標(biāo)本的時(shí)候，根本沒(méi)有加入規(guī)定抗凝劑，而是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)要求所規(guī)定的，這樣一來(lái)，使得檢驗(yàn)結(jié)果直接受到嚴(yán)重影響。如: 測(cè)定Na+、Ca2+物質(zhì)的時(shí)候不能采用EDTA；測(cè)定K+、Ca2+物質(zhì)的時(shí)候不能采用草酸鉀，因?yàn)樗軌蛞种艫MY、LDH的活性。

另外，由于部分檢驗(yàn)人員工作疏忽，責(zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致的。如在計(jì)算已稀釋標(biāo)本的最后結(jié)果時(shí)，標(biāo)本取錯(cuò)、重復(fù)加樣同一標(biāo)本或者忘記乘以稀釋倍數(shù)，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)核制度，將檢驗(yàn)結(jié)果漏報(bào)、漏檢、錯(cuò)報(bào)。

2.3 處理和采取檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)存在的問(wèn)題

工作人員在采取檢驗(yàn)標(biāo)本的過(guò)程中，由于止血帶扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、泡沫過(guò)多、抽血速度過(guò)快等原因?qū)е鲁霈F(xiàn)溶血現(xiàn)象。

3 如何加強(qiáng)血常規(guī)檢驗(yàn)工作

3.1 熟練掌握檢驗(yàn)儀器

檢驗(yàn)人員應(yīng)了解檢驗(yàn)儀器簡(jiǎn)單故障的維修方法和顯示信號(hào)的含義，熟悉和掌握檢驗(yàn)儀器的工作原理、性能、功能、操作步驟，堅(jiān)持做到定期保養(yǎng)儀器。.及時(shí)去除發(fā)現(xiàn)的結(jié)晶、腐蝕的線板、擦拭干凈先用去離子水然后用紗布或棉簽擦干就行，禁止用無(wú)水乙醇，用的螺桿需要油，無(wú)水乙醇擦了減少潤(rùn)滑。

3.2 標(biāo)本的保存、運(yùn)送及測(cè)定時(shí)間

采集標(biāo)本后應(yīng)該及時(shí)送檢，做到專人專送，且應(yīng)該明確標(biāo)記標(biāo)本。對(duì)于那些因?yàn)樘厥庠蚨坏貌荒芗皶r(shí)測(cè)定或者送或的標(biāo)本，必須采取妥善的標(biāo)本保存措施。為了得到最佳的檢測(cè)結(jié)果，應(yīng)該在標(biāo)本采集后盡快檢測(cè)，預(yù)稀釋標(biāo)本在10 min內(nèi)檢驗(yàn)，EDTA抗凝末梢血在15 min后測(cè)定，EDTA抗凝靜脈血標(biāo)本在30 min后8 h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)[3]。

3.3 要對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果負(fù)責(zé)

檢驗(yàn)人員應(yīng)該具有強(qiáng)烈的責(zé)任心，高度重視檢驗(yàn)結(jié)果，要對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果負(fù)責(zé)，因?yàn)殄e(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)嚴(yán)重影響患者病情的治療質(zhì)量，甚至?xí)＜暗剿麄兊纳?。“健康所系，性命相托”，檢驗(yàn)人員應(yīng)該始終牢記全心全意為病人服務(wù)的宗旨，以“救死扶傷，實(shí)行革命人道主義”為座右銘，以“解除患者痛苦，挽救病人生命”為已任，在平凡的血常規(guī)檢驗(yàn)工作崗位上，刻苦鉆研，扎實(shí)工作，無(wú)私奉獻(xiàn)。

3.4 避免生理因素

患者的服用藥物、所處季節(jié)、活動(dòng)情況、精神狀態(tài)、吸煙狀況、樣本采集時(shí)間、性別、年齡、種族等因素都會(huì)或多或少對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，所以在采血之前應(yīng)該避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、跑步等，患者在才學(xué)前也不能服用那些對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生干擾的藥物。在冬季，為了避免患者的血出現(xiàn)凝結(jié)狀況，采血應(yīng)該在患者暖和之后進(jìn)行。

[1] 林湘蔚.不同采血方法進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用中的價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011（21）：145-147.

[2] 何星，唐仕華，唐來(lái).如何全面分析血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011（2）：133-136.

[3] 徐金華，游其勇.影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的多種因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011（5）：134-137.