劉 巍 車 特 宋賀楠

黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江雞西 158100

腦干出血是神經(jīng)內(nèi)科較常見的一種腦部出血性疾病。腦干由橋腦、延腦、中腦組成，是管理調(diào)節(jié)體溫、呼吸、心跳、血壓等生命體征的中樞，一旦發(fā)生出血，可在短時間內(nèi)引起昏迷，甚至呼吸和心跳停止。臨床總體發(fā)病率雖不是很高，但起病急、病情兇險、預(yù)后差、病死率高，臨床治療多采用保守治療。該院2009年1月—2011年1月收治腦干出血患者62例，現(xiàn)對患者的治療方法及臨床預(yù)后進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者62例，男39例，女23例。年齡23～80歲，平均55.2歲?；颊呔?jīng)頭顱CT或MRI掃描進行確診。排除外傷、抗凝治療、腫瘤、出血性疾病、感染等疾病。其中伴腦出血史4例，腦梗死史9例，糖尿病史13例，高血壓史26例，長期吸煙、飲酒31例，卒中史5例（沒有后遺癥）?；颊呔鶠榧毙云鸩。顒又衅鸩?2例，靜態(tài)下起病8例，酒后起病2例。臨床表現(xiàn)為均有不同程度的意識障礙，其中昏迷26例（淺昏迷6例、深昏迷8例、清醒伴有頭暈頭痛12例），意識模糊的29例，發(fā)熱31例，眩暈、頭痛6例，嗜睡32例，惡心、嘔吐22例，吞咽困難20例，瞳孔變化38例（視物旋轉(zhuǎn)、復(fù)視12例，雙瞳孔縮小16例，不等大6例，眼球固定4例），血壓升高34例，上消化道出血4例，中樞性高熱13例，急性肺水腫6例，構(gòu)音障礙12例，感覺障礙11例，腦膜刺激征13例，腎功能障礙2例，霍納征3例。單側(cè)Babinski征陽性38例，雙側(cè)陽性24例。偏癱55例，四肢癱5例，交叉癱2例。

1.2 影像學(xué)檢查

患者入院后均行頭顱CT或MRI檢查，顯示患者腦干部位有圓形或類圓形出血灶，出血部位為腦橋出血27例，中腦出血13例，全腦干出血16例，延髓出血5例，其他腦區(qū)出血1例。伴有血腫破入第四腦室8例，其他部位腦梗死11例。出血量為1～16 mL，平均4.5 mL，出血量＞5.0 mL有20例，≤5.0 mL有42例。

1.3 治療方法

62例患者入院后立即入重癥監(jiān)護，均給予吸氧、止血、脫水降顱內(nèi)壓、持續(xù)靜點呼吸興奮劑，保持呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染、控制腦水腫、腦保護劑、預(yù)防壓瘡及下肢深靜脈血栓形成、維持水及電解質(zhì)平衡、高壓氧、提高肌體免疫力等綜合治療。應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥、冰敷、酒精擦浴、電冰毯及電子冰帽予以降溫，采用亞低溫治療者，均于入院后24 h內(nèi)應(yīng)用降溫毯及降溫帽進行降溫，體溫控制在33.0～35.0℃，降溫時間控制在3～7 d，治療期間密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和等生命體征變化情況，行心電圖、血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能等檢查。對呼吸不規(guī)則或并發(fā)肺部感染痰多的患者及時行氣管插管術(shù)或氣管切開術(shù)，在恢復(fù)期給予理療、針灸及高壓氧治療等。

1.4 療效評定

按照第四屆全國腦血管病會議所制定的標準，判定臨床療效及預(yù)后。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)治療，痊愈22例，好轉(zhuǎn)18例，進展4例，死亡18例（全腦干出血5例，中腦出血3例，腦橋出血9例，延髓出血1例）。再次出血4例，肺部感染和其他并發(fā)癥6例。

3 討論

腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)的急重癥，腦干是管理調(diào)節(jié)體溫、呼吸、心跳、血壓等生命體征的中樞，一旦發(fā)生出血，可在短時間內(nèi)引起呼吸、心跳停止，死亡率高，是腦出血中最嚴重的一種。由于腦干是人體的生命中樞，主管人的意識，目前，臨床治療主要采用保守治療，但治療效果較差，死亡率也較高。影像學(xué)檢查是臨床診斷及治療的重要依據(jù)。腦干出血后常引起生命體征的波動，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的意識障礙，因此，確診后應(yīng)立即入重癥監(jiān)護，給予吸氧，持續(xù)靜點呼吸興奮劑，必要時給予呼吸機輔助呼吸，止血，甘露醇加甘油果糖降顱壓，在水腫期，可盡早注射人血白蛋白，提高肌體免疫力，控制腦水腫、血壓及感染，加強護理，積極治療和預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療。

總之，腦干出血的保守治療雖然病死率較高，但通過有效降低顱內(nèi)壓、積極防治并發(fā)癥及亞低溫等積極的綜合治療，可挽救大部分腦干出血患者的生命。愈后輔以早期功能鍛煉，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，預(yù)防出血再次復(fù)發(fā)，對提高患者愈后的生活質(zhì)量具有重要意義。

[1] 馮軍峰，張夔鳴，高國一，等.亞低溫對腦損傷海馬即早基因組表達的影響[J].中華神經(jīng)外科雜志，2008，24（2）：109-111.

[2] 孫建華，徐建紅，陳瑋.高血壓腦出血微創(chuàng)抽吸術(shù)與內(nèi)科療法及開顱手術(shù)療效比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（7）：24-25.