黃 濤 歐陽福連

江西贛州市人民醫(yī)院兒科，江西贛州 341000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月—2012年5月該院新生兒病房收治的體重＜1500 g、胎齡≤32周的極低出生體重兒，其中預(yù)防性應(yīng)用PS聯(lián)合NCPAP（聯(lián)合組）20例，PS組、對(duì)照組各20例。三組早產(chǎn)兒的性別、出生體質(zhì)量及羊水異常、剖宮產(chǎn)、母產(chǎn)前用地塞米松等臨床資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。RDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：按《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2 PS及NCPAP應(yīng)用方法

1.2.1 預(yù)防條件 ①生后0.2～8 h（平均2.8 h）內(nèi)；②應(yīng)用PS前未出現(xiàn)明顯RDS的臨床表現(xiàn)；③家長對(duì)治療的態(tài)度積極，經(jīng)濟(jì)條件允許。

1.2.2 應(yīng)用方法 全部聯(lián)合組極低出生體重兒入住NICU后立即給予NCPAP供氧，同時(shí)應(yīng)用珂立蘇(北京雙鶴藥業(yè)生產(chǎn))治療，70 mg/（kg·次）。用藥后拔氣管插管，仍給NCPAP供氧，除有明顯呼吸道阻塞情況，注藥后6 h內(nèi)不作翻身拍背和氣管內(nèi)吸引。PS組給予PS氣管內(nèi)滴入，不予NCPAP，對(duì)照組不應(yīng)用PS或NCPAP。全部患兒常規(guī)給予保暖、靜脈營養(yǎng)、重癥監(jiān)護(hù)等常規(guī)處理。若病情仍不穩(wěn)定，考慮氣管插管、機(jī)械通氣。

1.3 主要觀察指標(biāo)

臨床表現(xiàn)（主要是呼吸困難）、血?dú)夥治?、X線胸片變化，RDS發(fā)生率、并發(fā)癥（包括肺部感染、呼吸暫停、肺出血、顱內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、支氣管肺發(fā)育不良等）發(fā)生率、氧療及機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)及轉(zhuǎn)歸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，三組間均數(shù)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。顯著性水準(zhǔn)按P=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及血?dú)夥治鼋Y(jié)果

聯(lián)合組應(yīng)用PS后繼續(xù)NCPAP通氣，患兒皮膚顏色轉(zhuǎn)紅，TcSaO2增高，呼吸癥狀改善。聯(lián)合組PaO2和pH較用藥前增高，PaCO2較用藥前顯著降低。PS組PaO2和pH較用藥前亦增高，PaCO2較用藥前有所降低，但PaCO2升高無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組pH、PaO2、PaCO2變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 RDS發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較

聯(lián)合組應(yīng)用PS及NCPAP后6～18 h，有4例患兒出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸窘迫癥狀、X線片RDS改變，其中I級(jí)RDS 3例，II級(jí)1例，發(fā)生率為20%（4/20），無一例需機(jī)械通氣。PS組為45%（9/20），對(duì)照組為90%（18／20）在生后出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀、胸部X線片出現(xiàn)RDS改變，其中II級(jí)RDS 8例，Ⅲ級(jí)RDS 5例，Ⅳ級(jí)5例，均需要機(jī)械通氣治療，與聯(lián)合組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01）。

2.3 氧療時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間的比較

聯(lián)合組20例早產(chǎn)兒氧療時(shí)間為1～15 d，平均（6.2±3.8）d，使用NCPAP通氣時(shí)間為1～6 d，平均（2.2±3.1）d。PS組20例早產(chǎn)兒氧療時(shí)間為3～20 d，平均（9.5±6.9）d，其中5例需要機(jī)械通氣，機(jī)械通氣時(shí)間為2～12 d，平均（4.6±8.1）d。對(duì)照組20例早產(chǎn)兒氧療時(shí)間為4～28 d，平均（13.5±8.7）d，使用NCPAP通氣時(shí)間為2～8 d，平均（2.8±4.1）d，其中12例需要機(jī)械通氣，機(jī)械通氣時(shí)間為3～23 d，平均（6.3±10.4）d。三組患兒氧療時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

2.4 住院天數(shù)和轉(zhuǎn)歸

聯(lián)合組住院天數(shù)為（40±15.6）d，PS組為（52±23.1）d，對(duì)照組（64±31.7）d，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。聯(lián)合組存活率為18例（90%），PS組為15例（75%），對(duì)照組為8例（40%），三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

3 討論

綜合以上，NCPAP通過壓力擴(kuò)張，防止肺泡萎陷，從而節(jié)省了肺表面活性物質(zhì)的用量，并增加療效。兩者有協(xié)同作用，同時(shí)使用NCPAP又避免了長期氣管插管、機(jī)械通氣的諸多并發(fā)癥。在早產(chǎn)兒NRDS發(fā)病早期，肺泡并未完全萎陷，仍有部分肺泡存在氧合功能，因此早期應(yīng)用珂立蘇聯(lián)合NCPAP治療可使肺泡功能得到維持。本研究聯(lián)合組患兒采用國產(chǎn)牛肺表面活性物質(zhì)（珂立蘇）聯(lián)合NCPAP預(yù)防極低出生體重兒NRDS的發(fā)生，NRDS發(fā)生率明顯下降，程度減輕，故珂立蘇聯(lián)合NCPAP可作為預(yù)防極低出生體重兒RADS治療的首選方法。

[1] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：395-398.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：458-461.