楊 寧

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007

1 資料與方法

1.1 一般資料

對于2011年2月—2012年9月收治的62例不典型急性心肌梗死患者，根據(jù)相關(guān)臨床癥狀，均與最新的心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)相符合。根據(jù)癥狀表現(xiàn)，我們將其分為典型癥狀組和不典型癥狀組，典型癥狀組有47例，男30例，女17例；年齡40～89歲，平均年齡67.3歲，癥狀表現(xiàn)為上腹部疼痛、心前區(qū)疼痛及胸骨后疼痛。不典型癥狀組有15例，男12例，女3例；年齡54～82歲，平均年齡72.4歲。癥狀表現(xiàn)為無疼痛，或者疼痛除上組部位外還有其他地方。

1.2 方法

觀察上述兩組在年齡、發(fā)病時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素，平均并發(fā)癥、死亡率的差別以及不典型AMI的誤診、漏診情況。觀察結(jié)果用統(tǒng)計(jì)學(xué)中的t檢驗(yàn)來統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

通過觀察和統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：不典型癥狀組中15例AMI（占24.2%）情況中老年人（超過65歲）發(fā)病率較高占11例，占整個(gè)組的73.3%,相比如其他的文獻(xiàn)報(bào)告中的71.2%的數(shù)據(jù)要高一點(diǎn)。產(chǎn)生這樣的結(jié)果的原因可能是由于以下幾點(diǎn)原因：①由于糖尿病能影響周圍的神經(jīng)系統(tǒng)，而老年人經(jīng)?；继悄虿?，這會致使心臟交感神經(jīng)傳入纖維產(chǎn)生病變。②老年人血循環(huán)緩慢，心肌供血不足，易發(fā)生支血管病變。③腦動脈發(fā)生硬化等病變使得對疼痛的感應(yīng)削弱。④老年人由于交感神經(jīng)痛覺纖維的病變產(chǎn)生痛覺閾值升高。

不典型組易造成漏診、誤診中由于首發(fā)癥狀多種多樣，沒有典型性。本組中疼痛移位5例（33.3%），無痛9例（66.7%）。無痛癥狀多表現(xiàn)為胸悶、嘔吐、腹脹、惡心，有痛感的則主要表現(xiàn)在肩部、咽喉部以及腰椎。其中1例為左下腹疼痛，心電圖改變不典型。

本組觀察者首診誤診3例，誤診率為20%。因?yàn)轭^暈，肢體活動差診斷為腦梗死1例，因?yàn)槁Р∈吩\斷為肺部感染1例，咽喉痛誤診為口腔感染1例。

對誘發(fā)因素的觀察后發(fā)現(xiàn)，僅糖尿病一項(xiàng)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。不典型組患糖尿病5例（33.3%），典型組5例（10.7%），兩組進(jìn)行對比（P ＜ 5%）。

住院期間的死亡率比較發(fā)現(xiàn)：不典型組死亡5例（33.3%），不典型組死亡4例（8.5%），兩組對比（P ＜ 5%）。

3 討論

AMI是老年人中的很常見的一種病，并且有相當(dāng)一部分（文獻(xiàn)報(bào)道為25%）為不典型性心肌梗死，其隱匿性強(qiáng)，臨床癥狀及體征不典型，臨床癥狀多樣性，特別容易造成誤診、漏診。因此，死亡率極高，是危害人們身體健康的一大殺手。要做到對于AMI的有效控制，這就要求我們社會要加大與AMI相關(guān)知識的宣傳，做到定期檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。同時(shí)還要求我們的急診醫(yī)生突發(fā)原因不明的惡心，嘔吐，腹脹以及對頭暈，休克，肢體活動不靈活尚無滿意解釋的患者，要注意判斷患者患AMI的可能性，特別是對那些患有冠心病，或糖尿病的老年患者。

[1]劉振玉.不典型心肌梗死臨床診治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（3）：119-120.