王婭娟

日照市人民醫(yī)院，山東日照 276800

風濕性關(guān)節(jié)炎屬于風濕熱的主要表現(xiàn)之一，是一種急性、慢性關(guān)節(jié)軟組織炎癥反應(yīng)，臨床常有急性發(fā)熱、關(guān)節(jié)、肌肉游走性疼痛、肢體沉重感、乏力等[1]。臨床上治療提倡早期發(fā)現(xiàn)、及時合理治療，目前主要藥物治療有細胞毒藥物、糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥，以及新型生物制劑等，由于這些藥物臨床上不良反應(yīng)大，常讓患者畏懼，故臨床上不斷研究開發(fā)新型安全有效的藥物及治療方法。而正清風痛寧注射液是近幾年研制的中藥制劑，藥理學研究具有抗炎、抗免疫、止痛、鎮(zhèn)靜及抗心律失常的作用[2]。目前已有各種劑型應(yīng)用于臨床，目前運用離子導入法將正清風痛寧注射液直接作用于病變部位，具有起效快安全性高的優(yōu)勢，有待臨床進一步研究探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例確診為風濕性關(guān)節(jié)炎屬風寒濕痹癥患者納入本實驗研究，這些患者治療前肝腎功能均正常，無消化道潰瘍及出血，并排除其他類型的關(guān)節(jié)炎患者。60例患者中男性25例，女性35例，其中均處于急性發(fā)作期，均伴有發(fā)熱，伴白細胞或中性粒細胞比例、血沉、CRP、抗“0”滴度升高、類風濕因子陰性，伴風濕性心臟者5例，年齡范圍25～78歲，平均年齡（20.62±10.48）歲。病程3個月～20年，平均(3.52±3.10)年。

1.2 研究方法

將臨床入組60例患者隨機分為對照組與治療組各30例，對照組予氯諾昔康注射液8 mgqd靜脈點滴，地塞米松5 mg靜脈入壺，口服甲氨蝶呤7.5 mg，1次/周。治療組在對照組基礎(chǔ)上使用正清風痛寧注射液離子導入法直接作用于疼痛關(guān)節(jié)。1個月后觀察患者臨床各項指標、評估療效及不良反應(yīng)。

1.3 主要觀察指標

a治療前后肝腎功能、血常規(guī)、CRP、血沉、抗“0”。b心電圖、心臟彩超等。C患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛緩解程度、發(fā)熱程度。d各組服藥后不良反應(yīng)

1.4 療效判定標準

顯效：患者體溫正常、關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，各項炎癥指標顯著下降或?qū)⒅琳?；有效：患者無發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛有所緩解，但癥狀容易反復，各項炎癥指標減低不明顯；無效：患者發(fā)熱呈間斷性，關(guān)節(jié)疼痛未見好轉(zhuǎn)，各項炎癥指標無變化或持續(xù)上升。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

對照組30例，顯效30.01%，有效33.02%，無效36.97%，總有效率63.03%；治療組30例，顯效45.21%，有效40.17%，無效14.62%，總有效率85.38%（總有效率=顯效+有效），治療組總有效率85.38%顯著高于對照組總有效率63.03%，治療組療效高于對照組，兩者具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

對照組30例，治療后出現(xiàn)肝腎功能異常者3例，上腹部不適、惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.30%。治療組30例，治療后出現(xiàn)肝腎功能異常2例，上腹部不適、惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.78%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

風濕性關(guān)節(jié)炎屬變態(tài)反應(yīng)疾病，好發(fā)于青少年，因炎癥因子作用于四肢關(guān)節(jié)、肌肉而產(chǎn)生關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)，起病急，常有發(fā)熱，且發(fā)熱呈不規(guī)則性，抗生素治療無效。如反復發(fā)作遷延治療會發(fā)展為風濕性心臟病，風濕性心內(nèi)膜炎等。研究提出風濕性關(guān)節(jié)炎也有免疫機制參與[3]。風濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)范疇的痹證，痹證分為風、寒、濕、熱痹，風濕性關(guān)節(jié)炎多屬于風寒濕痹，而類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于熱痹。病因不外乎機體正氣虛弱，感受風寒濕邪而致病。感風者為行痹，風性善行而數(shù)變，故病變呈游走性。感寒者為痛痹，寒主收引，故關(guān)節(jié)肌肉拘急不通，不通則痛。感濕者為著痹，濕性粘滯而重著，故有肢體沉重感，病情遷延難治。故治療原則應(yīng)予祛風除濕通絡(luò)、散寒止痛[4]。

目前治療風濕性關(guān)節(jié)炎主要藥物，副作用多，常有胃黏膜損傷、出血等胃腸道不適反應(yīng)，如本實驗研究用藥氨苯喋呤，不良反應(yīng)有肝損害、胃腸道損害及骨髓抑制。故臨床上不斷探索更加安全有效的方法治療風濕性關(guān)節(jié)炎，而正清風痛寧注射液為研究進展之一，其主要成分為鹽酸青藤堿，是中藥青風藤的提取物，青風藤具有祛風除濕通絡(luò)，散寒止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究其具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制免疫的作用，且其抑制COX-2的作用較強，降低了胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率。同時采用離子導入治療，利用物理機制發(fā)揮其藥物及生物學效應(yīng)，迅速抗炎、止痛消腫，改善患者全身癥狀。正清風痛寧注射液采用離子導入法治療風濕性關(guān)節(jié)炎提高了臨床療效，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。雖有報道正清風痛寧口服有不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%～3.4%，還有嚴重過敏性休克、剝脫性皮炎，但本研究未發(fā)現(xiàn)。筆者認為正清風痛寧注射液離子導入治療風濕性關(guān)節(jié)炎安全有效，并直接作用于受損關(guān)節(jié)，能夠快速直接減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，消除紅腫熱痛。

[1]諶曦，李華.正清風痛寧治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].安徽中醫(yī)學院學報，2005，24（1）：9-10.

[2]蔡穎，邱賽紅，孫必強.鹽酸青藤堿治療風濕類疾病研究概況[J].中醫(yī)藥導報，2006，12（12）：84-85.

[3]王文琴.甲氨蝶呤聯(lián)合正清風痛寧緩釋片治療類風濕關(guān)節(jié)炎120例[J].浙江實用醫(yī)學，2010，15（4）：280-305.

[4]姜鳴煒.正清風痛寧注射液穴位注射治療痹證25例[J].中醫(yī)藥導報，2007，13（7）：69.