苗文花

日照市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)奎山衛(wèi)生院，山東日照 276800

糖尿病周圍神經(jīng)病變由糖尿病引起，是一種并發(fā)癥，它的發(fā)病較為緩慢，主要表現(xiàn)為肢體的麻木乏力、疼痛及肢體感覺異常等，目前對此并發(fā)癥尚無可靠有效地治療措施。本課題旨在通過口服給予中藥加味四物湯，探討糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療方法，并取得一定療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把2010年7月—2012年8月在該院住院診斷符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的60例患者納入本研究。隨機(jī)分為試驗(yàn)組（應(yīng)用加味桃紅四物湯）和對照組（基礎(chǔ)治療），30例患者為試驗(yàn)組，其中包含16例患者為男性，14例女性患者，年齡48～70歲，63歲為平均年齡，病程在1～9年，平均為4年左右。另外30例列為對照組，有15例男性患者，15例女性患者，年齡46～74歲之間，64歲為平均年齡，病程在2～9年不等，平均在5年左右。試驗(yàn)組和對照組在年齡、性別及確診周圍神經(jīng)病變時間上進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＜ 0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（由世界衛(wèi)生組織1999年WHO糖尿病專家委員會制定）診斷糖尿病。根據(jù)糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀積分法（Meijer等提出）診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變。

1.3 治療方法

對照組給予控制血糖，改善血液循環(huán)及營養(yǎng)周圍神經(jīng)的常規(guī)治療，試驗(yàn)組同樣予控制血糖、改善血液循環(huán)及營養(yǎng)周圍神經(jīng)等治療，并口服加味四物湯。加味桃紅四物湯包含中藥：熟地黃10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍30 g、川芎10 g、雞血藤30 g、威靈仙10 g、杜仲10 g、桃仁10 g、丹參30 g、地龍10 g，水煎每日一劑，分2次服用，試驗(yàn)組和對照組療程均為4周。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者共30例，2例患者無效，占總數(shù)的6.67%，20例患者有效，占總數(shù)的66.67%，8例患者顯效，占總數(shù)的26.67%，共28例患者有臨床效果，93.33%為總有效率。對照組有患者30例，其中無效者有10例,占總數(shù)的33.33%，17例為有效患者，占總數(shù)的56.67%，3例患者顯效，占總數(shù)的10%，其總有效率僅為66.67%。結(jié)果表明對照組臨床療效不如試驗(yàn)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

3 討論

糖尿病在中醫(yī)領(lǐng)域里即為消渴證，主要是陰虛引起，氣陰兩虛是糖尿病病久之后的主要癥型。日久血瘀可引起糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，中醫(yī)多采用化瘀養(yǎng)陰的方法來治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。糖尿病的病因病機(jī)尚且有待研究，目前西醫(yī)主要通過控制血糖，鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)周圍神經(jīng)等方法來控制糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)展，效果不佳。故希望通過中醫(yī)治療來有所突破。

臨床報(bào)道發(fā)現(xiàn)中醫(yī)主要從養(yǎng)陰益氣及活血化瘀等角度治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得了一定療效。高洪濤[1]用補(bǔ)陽還五湯加味通過益氣活血方法治療43例糖尿病周圍神經(jīng)病變 患者，總的有效率達(dá)到93.0%，與不用中藥的對照組比較效果明顯。姜超等[2]表示通過分析糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)，辨清痰、瘀、虛，靈活運(yùn)用活血化瘀法，并把此方法用來治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，使糖尿病周圍神經(jīng)病變患者得到更好、更有效的治療。陳婉霞[3]等認(rèn)為追究糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)的發(fā)病機(jī)制，至今無明確的闡述，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，長期高血糖使細(xì)胞內(nèi)氧化應(yīng)激及血管病變，導(dǎo)致周圍神經(jīng)發(fā)生變性壞死是其主要發(fā)病機(jī)制。伍紹錚[4]等也認(rèn)為代謝紊亂和血管受損在糖尿病神經(jīng)病變進(jìn)程中起著重要作用，另外如免疫因素、或神經(jīng)營養(yǎng)因子等的關(guān)系也很重要。

鄭文巧[5]認(rèn)為，目前臨床上治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物主要有改善微循環(huán)藥物如尼莫地平，營養(yǎng)周圍神經(jīng)的藥物如B族維生素等，改善代謝藥物如抗氧化應(yīng)激藥物、醛糖還原酶抑制劑等，另加活血化瘀及養(yǎng)陰益氣等中藥。李廷振[6]等認(rèn)為可以通過多種途徑、多種角度應(yīng)用中醫(yī)來治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，療效顯著，其依據(jù)主要來源于大量的實(shí)驗(yàn)研究。但中醫(yī)治療的缺陷在于無法全面的選擇評定指標(biāo)等，所以今后的工作應(yīng)對中醫(yī)治療進(jìn)行系統(tǒng)研究，把重點(diǎn)放在中藥作用的途徑、療效點(diǎn)在哪及后期病理變化如何等方面，以指導(dǎo)臨床臨床用藥。史艷麗[7]報(bào)道在應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上，加以益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可以取得很好的療效。鄭興媛[8]用紅花注射液加基礎(chǔ)控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)等療法來治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，達(dá)到91.7%的總有效率，療效明顯。

本試驗(yàn)通過對60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行臨床研究，使用中藥加味四物湯治療此疾病，有93.33%的總有效率，明顯高于不使用中藥的對照組，且安全性較好。綜上所述，加味四物湯以活血化瘀為主要功效，可用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，并且療效較好，中藥在治療此類疾病中有一定優(yōu)勢，中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變值得進(jìn)一步深入研究。

[1] 高洪濤.補(bǔ)陽還五湯加味配合針刺治療糖尿病，周圍神經(jīng)病變43例[J].河南中醫(yī)，2012，32（11）：1482－1483.

[2] 姜超，胡新勇，劉萍.活血化瘀法在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（9）：1119－1120.

[3] 陳婉霞，陳淑華，李旺兼，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制和臨床診療進(jìn)展[J].臨床合理用藥，2012，5（10B）：177－178.

[4] 伍紹錚，曹仁賢.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：467－468.

[5] 鄭文巧.糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)藥物治療[J].實(shí)用糖尿病雜志，2012，8（3）：60－61.

[6] 李廷振，陳曉雯.中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變研究概況[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（10）：891－892.

[7] 史艷麗.自擬益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對照臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（10）：57－60.

[8] 鄭興媛.綜合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變72例[J].臨床論壇，2012，14（327）：137.