于宏杰

北京市大興區(qū)人民醫(yī)院，北京 102600

作為手部的常見損傷，掌指骨骨折在臨床上也非常常見，約占手部外傷的1/4。Y由于手部的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜及其在患者日常生活中的重要作用，掌指骨的骨折會(huì)嚴(yán)重影響到手的功能行使，也會(huì)給患者的生活工作造成非常大的影響。該院自2008年12月—2011年6月使用了微型鋼板內(nèi)固定治療了掌指骨骨折70例81處，通過隨訪，均取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共70例，男45例，女25例；年齡15～59歲，平均28.2歲。其中：致傷原因分別為：擠壓致傷者36例，被砸致傷者19例，扭傷者15例；骨折部位分別為：掌骨骨折43處，中節(jié)指骨骨折6處，近節(jié)指骨骨折18處，骨折累及關(guān)節(jié)面14處。骨折類型分別為：粉碎型骨折者35處，橫型骨折者19處，斜型骨折者27處；開放性骨折者41例，予急診手術(shù)；閉合性骨折者29例，予擇期手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

患者仰臥位，采取臂叢麻醉法或者指神經(jīng)阻滯麻醉法對患者進(jìn)行麻醉。并在止血帶下進(jìn)行骨折的復(fù)位固定。對于開放性骨折者，需行常規(guī)的徹底清創(chuàng)后方能手術(shù)。徹底清創(chuàng)后，根據(jù)創(chuàng)面的污染程度及部位、大小等采取不同的術(shù)式以閉合創(chuàng)面。對于閉合性骨折者，常取手背的側(cè)方入路，指骨骨折也可取側(cè)正中縱形切口。切口經(jīng)皮膚、皮下直至骨膜。然后于骨膜下進(jìn)行剝離，并將骨膜牽向?qū)?cè)。對骨折進(jìn)行了解剖性復(fù)位后，可選擇直形或L形鋼板置于指的背側(cè)或側(cè)方，掌、指骨的頭部或基底部的骨折則可用螺釘固定。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后3 d常規(guī)使用止痛泵，1 d后開始對患側(cè)掌指及指問關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)或者被動(dòng)的功能鍛煉；累積關(guān)節(jié)骨折者，1周后方能鍛煉；合并肌腱損傷者，需固定3～4周后方可鍛煉。

2 結(jié)果

本組70例81處骨折，術(shù)后均隨訪2～15個(gè)月，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，并記錄其發(fā)生感染、骨不連、延遲愈合、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的情況。70例患者的傷口均一期愈合，無感染、骨不連、延遲愈合、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。骨折的愈合時(shí)間為5～l1周，均愈合良好，功能恢復(fù)。其中，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的手功能評定標(biāo)準(zhǔn)的評定：此81處骨折中有：41處愈后優(yōu)，32處愈后良，8處愈后不佳，優(yōu)良的比率占總例數(shù)的90.1%。

3 討論

掌指骨的骨折是一種常見的手部骨折，常為多發(fā)性的損傷。若處理不當(dāng)，極易造成骨的畸形、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限。傳統(tǒng)的手術(shù)方法如石膏外固定法和克氏針內(nèi)固定法，雖然操作起來比較簡單，但很容易發(fā)生復(fù)位不滿意，固定時(shí)間長，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合及骨不連等并發(fā)癥，嚴(yán)重地影響了手的功能康復(fù)。因此，選擇一種可以早期活動(dòng)的固定方法就顯得尤為重要。微型鋼板治療掌指骨骨折，既有穩(wěn)定的固定、簡單的操作等優(yōu)點(diǎn)，又有價(jià)格低廉，患者易接受的優(yōu)點(diǎn)，還能利于術(shù)后的鍛煉，確保手功能的恢復(fù)，并且縮短了骨折的治療和康復(fù)時(shí)間。微型鋼板內(nèi)固定法克服了傳統(tǒng)手術(shù)方法的不足，具有著廣泛的適應(yīng)癥，且能使骨折解剖復(fù)位，早期重建手功能。但微型鋼板仍然存在著一定的感染及延遲愈合等并發(fā)癥，因此，我們認(rèn)為，需根據(jù)骨折的具體情況選用微型鋼板內(nèi)固定來治療掌指骨骨折。

總之，微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折，在術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況及縮短骨折愈合時(shí)間并減少并發(fā)癥的發(fā)生有著一定的優(yōu)勢，是掌指骨骨折的理想固定方法。只要能合理的掌握手術(shù)的適應(yīng)證，術(shù)后早期進(jìn)行功能的鍛煉，就能取得理想的療效。

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