甘素琴

廣西南寧橫縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西橫縣 530300

骨質(zhì)疏松癥是以骨量低下、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨骼脆性增加，以發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1-2]。骨質(zhì)疏松性骨折是威脅老年人身體健康，也是導(dǎo)致老年人死亡或是殘疾的最主要因素之一，會(huì)嚴(yán)重降低老年人的生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織推薦FRAX作為骨折評(píng)估工具，這種工具是一種計(jì)算機(jī)評(píng)價(jià)軟件，只需要輸入相關(guān)的數(shù)據(jù)資料并不需要配備昂貴的儀器設(shè)備，但評(píng)估結(jié)果對(duì)臨床骨折預(yù)防和治療具有十分重要的意義。

1 骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)

經(jīng)大規(guī)模的調(diào)查研究可以發(fā)現(xiàn)，2006年在我國(guó)全國(guó)約有6944萬(wàn)人患有骨質(zhì)疏松癥，且有較之3倍左右的人存在低骨量。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)程這類人群的數(shù)量還在急劇的增加。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重的并發(fā)癥為骨折發(fā)生，在女性人群里，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生的危險(xiǎn)性高于乳腺癌、卵巢癌等這些女性常見癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)性?；颊甙l(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折后在存活的人群中約有20%死于嚴(yán)重的并發(fā)癥，其致殘率可達(dá)半數(shù)以上，使患者生活不能自理。骨質(zhì)疏松性骨折患者的平均住院費(fèi)用很高，高于一般癌癥的平均治療費(fèi)用，且隨著這類人群數(shù)量的增加使得國(guó)家對(duì)此病的醫(yī)療投入增加。因此，積極開展對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)測(cè)對(duì)防治具有非常重要的意義。

2 骨質(zhì)疏松性骨折病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估歷史

1994年世界衛(wèi)生組織首次將骨密度（BMD）小于-2.5SD作為骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，極大地推進(jìn)了骨質(zhì)疏松癥的診療進(jìn)展[3]。骨強(qiáng)度是骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的決定因素，骨強(qiáng)度包括BMD和骨質(zhì)量?jī)蓚€(gè)因子，雖然BMD能夠反映骨質(zhì)礦物鹽的含量，一定程度上反映了骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但BMD與骨折發(fā)生并不成正比例，還會(huì)有相當(dāng)數(shù)量骨折的發(fā)生不能預(yù)測(cè)出來(lái)，因此，BMD預(yù)測(cè)的敏感性和特異性不夠。在2002年隨著骨折評(píng)估的發(fā)展西方很多國(guó)家應(yīng)用BMD聯(lián)合其他骨折風(fēng)險(xiǎn)因子共同評(píng)估骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使得風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的發(fā)展又上了一個(gè)新的臺(tái)階。2008年，世界衛(wèi)生組織推薦使用FRAX來(lái)評(píng)估骨質(zhì)疏松的診斷和治療，在2011年我國(guó)也正式引進(jìn)FRAX評(píng)估工具并在臨床上推廣使用。

3 FRAX評(píng)估工具研究進(jìn)展

3.1 FRAX工具簡(jiǎn)介

FRAX的開發(fā)是基于患者實(shí)例的真實(shí)數(shù)據(jù)，將骨折概率與多種臨床危險(xiǎn)因子以及股骨頸的骨質(zhì)密度BMD相結(jié)合[4-6]。本評(píng)估軟件適用于40～90歲未發(fā)生骨折卻存在骨量低下的人群，在計(jì)算機(jī)軟件中輸入患者姓名、身高、體重等一般情況和骨折史、服用激素類藥物史等7個(gè)骨折危險(xiǎn)因子，根據(jù)輸入數(shù)據(jù)可得出參與評(píng)估者在未來(lái)10年發(fā)生髖部、脊柱等部位骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的可能性，臨床醫(yī)生根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者做出相應(yīng)的防治措施。

3.2 FRAX的應(yīng)用現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)外各國(guó)學(xué)者對(duì)此軟件進(jìn)行了大量的研究，如Kanis、Dawson-Hughes及Fujiwara等，他們建議當(dāng)評(píng)估軟件測(cè)試人群10年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生可能性達(dá)到一定值時(shí)對(duì)患者進(jìn)行臨床干預(yù)和治療可大程度減少國(guó)家相關(guān)的醫(yī)療支出。如Kanis建議此值為7%。在我國(guó)，雖然各地也積極開展了FRAX的應(yīng)用，但目前國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的骨折評(píng)估、骨折患者的回顧性分析及健康體檢者的描述性分析上，極大的阻礙了FRAX的推廣應(yīng)用。

3.3 FRAX的優(yōu)勢(shì)與不足

FRAX作為目前應(yīng)用最廣泛的骨折評(píng)估軟件，優(yōu)于以往的任何評(píng)估工具，極大的降低了高危人群骨折的發(fā)生和社會(huì)的投入，但它仍然存在諸多不足。首先在其評(píng)估上軟件忽略了患者體力活動(dòng)和骨代謝指標(biāo)等因素；其次，此軟件并不能確切評(píng)估骨折病人再次骨折的可能性；而且這一軟件對(duì)于已經(jīng)接受骨質(zhì)疏松治療的患者并不適用。除上述的明顯不足外，該軟件還存在一些其他的問題亟待完善。

3.4 FRAX的應(yīng)用展望

雖然此軟件在國(guó)際上被廣泛接受，但在我國(guó)尚缺乏大量的研究對(duì)照試驗(yàn)，沒有根據(jù)我國(guó)國(guó)民自身情況制定的干預(yù)治療閾值，在臨床上常要參考別國(guó)的數(shù)據(jù)資料。因此，在我國(guó)應(yīng)大力開展基于此軟件的應(yīng)用研究，并將這一行之有效的骨折評(píng)估工具在基層推廣，充分發(fā)揮其社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)意義。

4 結(jié)語(yǔ)

骨折疏松癥的早期發(fā)現(xiàn)無(wú)論是對(duì)患者本人還是對(duì)整個(gè)社會(huì)而言都有相當(dāng)重要的意義，減少了患者的痛苦和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而FRAX作為目前最優(yōu)的骨折評(píng)估工具雖然存在很多不足，但依然還是帶來(lái)了很大的社會(huì)效益。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者正在進(jìn)行積極的研究，逐步對(duì)FRAX的不足進(jìn)行彌補(bǔ)和完善，而且，把此軟件擴(kuò)大安裝范圍到計(jì)算機(jī)、CD、iPhone甚至其他人們?nèi)粘Ｓ玫碾娮釉O(shè)備上，擴(kuò)大此骨折評(píng)估軟件的受益人群，而就這些受益人群的應(yīng)用數(shù)據(jù)的反饋對(duì)軟件的完善也是由一定幫助的。

FRAX軟件的評(píng)估固然重要，但對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的治療對(duì)患者的健康同樣重要，患者可以通過補(bǔ)充維生素D、鈣劑和其他礦物質(zhì)鹽。

[1] 林華，黃淑紓.骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素和干預(yù)[J].藥品評(píng)價(jià)，2012，9（7）：42-46.DOI:10.3969/j.issn.1672-2809.2012.07.007.

[2] 王玉環(huán)，何斌，張葦，等.不同骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)社區(qū)老年人健康行為研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21（3）：247-249.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2012.03.018.

[3] 李覓瓊，雷云.骨折風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估骨質(zhì)疏松性骨折的應(yīng)用進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥，2013（8）：41-43.

[4] 張志敏，盛志峰，廖二元，等.FRAX軟件在骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（12）：1029-1032.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2012.12.021.

[5] 趙凡，李超，楊鶴，等.WHO骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具（FRAX（R））的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（3）：234-236.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.03.024.

[6] 趙紅燕，劉建民.骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具FRAX的臨床應(yīng)用[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2012，11（1）：21-24.DOI:10.3969/j.issn.1671-2870.2012.01.006.