王丹

鼻骨骨折是耳鼻咽喉科常見及多發(fā)病。外鼻突出于面部中央，鼻骨上部分厚而窄，下端寬而薄，又缺乏支撐，易于遭受外力壓力創(chuàng)擊發(fā)生骨折［1］，常常引起外鼻塌陷導(dǎo)致畸形、多伴有鼻腔通氣受限，因此即使有效的選用合理的鼻骨復(fù)位方法在鼻骨骨折患者治療過程中顯得尤為重要?；仡櫸以航谑罩蔚?0例鼻骨骨折患者鼻骨復(fù)位的臨床療效，均獲得滿意效果，現(xiàn)報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例病例中，男14例(占70%)，女6例(占30%)，男女之比為7∶1;致傷原因分類:車禍10例，糾紛6例，跌傷4例;年齡分布:均在14～46歲之間，鼻骨側(cè)位片及鼻骨冠狀位CT提示鼻骨骨折，其中單側(cè)13例，雙側(cè)6例，粉碎性骨折1例，均為閉合性鼻骨骨折有文獻(xiàn)報道鼻骨骨折要等到傷后7～10 d外鼻消腫后再復(fù)位［2］，所有20例患者均在鼻部消腫治療7～10 d后行鼻骨復(fù)位術(shù)。

1.2 方法 術(shù)前禁食6 h，剪鼻毛，苯巴比妥鈉0.1 g術(shù)前半小時肌內(nèi)注射?；颊呷“肱P位，常規(guī)消毒鋪巾，開放患者靜脈通道，靜脈推注一支10 ml生理鹽水稀釋1 ml(50ug)的枸櫞酸舒芬太尼注射液，心電監(jiān)護(hù)，麻醉滿意后性鼻骨復(fù)位，0°鼻內(nèi)鏡下用0.1%的腎上腺素棉片收縮碧青頂端穹窿及總鼻道，再用棉片包裹好鼻骨復(fù)位器頂端，并用生理鹽水浸潤以起潤滑作用，防止劃傷鼻腔黏膜，待鼻腔收縮效果滿意后，檢查鼻腔穹窿骨折處，然后在鼻內(nèi)鏡直視下用包好的鼻骨復(fù)位器置于鼻骨骨折處，緩慢輕挑復(fù)位，達(dá)到外鼻塌陷處趨于平坦，外鼻無畸形即可，檢查鼻腔有無出血，待無活動性出血后用凡士林紗條或膨脹海綿填塞鼻腔以固定，術(shù)后48 h抽取鼻腔填塞物。

2 結(jié)果

20例鼻骨骨折患者中14例外鼻畸形患者術(shù)后畸形糾正，6例鼻腔通氣受限的患者術(shù)后鼻腔通氣恢復(fù)正常。2、所有患者接受術(shù)后3～6月該手術(shù)方式滿意度調(diào)查表示非常滿意。

3 討論

鼻骨骨折復(fù)位方法從一只延續(xù)至今的傳統(tǒng)骨折復(fù)位術(shù)刀鼻內(nèi)鏡下鼻骨骨折復(fù)位術(shù)(包括局麻和全麻)，其宗旨是通過復(fù)位達(dá)到糾正外鼻畸形，改善鼻腔通氣功能，但各自都有著相對不足。傳統(tǒng)的鼻骨復(fù)位術(shù)是將鼻骨復(fù)位器沿鼻腔置于鼻骨塌陷之下，一手用力向前上方抬起，另一手指在鼻外塌陷處配合，因鼻骨復(fù)位器經(jīng)常會未正好作用于鼻骨塌陷處，所以導(dǎo)致塌陷之處復(fù)位不完全或復(fù)位過度，甚至加重或?qū)е滦碌墓钦?，另外，因鼻骨較小，鼻腔頂部較窄，用鼻骨復(fù)位器直接鼻骨復(fù)位存在要么復(fù)位器與鼻頂部接觸面太大，壓迫損傷了未骨折黏膜造成出血、疼痛、要么接觸面太小，損傷鼻頂部黏膜造成出血、影響復(fù)位或復(fù)位效果多不理想，有時需反復(fù)整復(fù)，檢查患者非常痛苦［3］。而全麻下鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位術(shù)因?yàn)橘M(fèi)用較高，部分患者無法接受，大部分人多選用局麻下行鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位術(shù)，但又由于局麻藥麻醉效果的局限性，常無法達(dá)到滿意的止疼效果，這對于一些耐受能力較差的老年、年幼患者來說，因疼痛而缺乏良好的配合，必將影響最終復(fù)位的效果。無痛性鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位術(shù)示通過在全麻藥物中一種名為枸櫞酸舒芬太尼的藥物的配合下行鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位。枸櫞酸舒芬太尼為一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強(qiáng)好幾倍，而且有良好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性，可同時保證足夠的心機(jī)氧供應(yīng)。靜脈給藥幾分鐘內(nèi)就能發(fā)揮最大的藥效，舒芬太尼有較寬的安全閾范圍，藥物在體內(nèi)有線的積蓄并迅速清除。鎮(zhèn)痛的深度與劑量有關(guān)。據(jù)此，在該藥物的配合使用下行比鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位，既能達(dá)到良好的止疼效果，又可保持患者處于清醒狀態(tài)，降低了麻醉風(fēng)險，并且可以充分發(fā)揮鼻內(nèi)鏡下行鼻骨復(fù)位視野清晰、安全、有效、復(fù)位準(zhǔn)確、鼻腔損傷小、手術(shù)成功率高的優(yōu)點(diǎn)，最終在提高手術(shù)成功率的基礎(chǔ)上降低了手術(shù)費(fèi)用。這對醫(yī)患雙方來說都是一種簡便有效的手術(shù)方式。

綜上所述:無痛性鼻骨復(fù)位術(shù)是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、簡便的手術(shù)方式，臨床應(yīng)用效果較好，值得推廣。

［1］HLOT.G.R.Biomechanice of nasol septal tranma.Otolaryngol clin North Am，1999，32(4):615-619.

［2］甑宏濤，高起學(xué)，崔永華，鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位25例報告.臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17(4):203-204.

［3］唐愛華.鼻內(nèi)窺鏡下外傷性鼻骨復(fù)位86例分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(21):2572-2573.