徐紅霞

食管癌術(shù)后患者出現(xiàn)進(jìn)食困難時，可能出現(xiàn)吻合口狹窄，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，應(yīng)盡快給予相應(yīng)治療［1］。在術(shù)前和術(shù)后給予相應(yīng)護(hù)理，可以有效避免食管癌術(shù)后吻合口狹窄，所以，有效的護(hù)理干預(yù)具有非常重要的臨床意義。本研究中，2010年6月至2012年6月期間，我院診治的20例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者，在進(jìn)行相應(yīng)治療的同時，也進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月期間，我院診治的20例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者，其中男12例，女8例，年齡47.0～65.0歲。20例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者中，輕度狹窄11例，中度狹窄8例，重度狹窄1例。

1.2 吻合口狹窄分類［2］①輕度狹窄:進(jìn)普食困難，半流質(zhì)偶有不暢，吻合口直徑0.5～1.0 cm;②中度狹窄:進(jìn)半流質(zhì)食物困難，流質(zhì)順利，吻合口直徑0.3～0.5 cm;③重度狹窄:進(jìn)流質(zhì)食物困難，或者滴水不進(jìn)，吻合口直徑小于0.3 cm。

1.3 治療方法 在食管狹窄段的上方，插入胃鏡，并沖洗食物殘渣，直視狀態(tài)下，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔，將導(dǎo)絲送至狹窄段遠(yuǎn)端，待固定后退出內(nèi)鏡，根據(jù)狹窄程度，選擇合適的Savary擴(kuò)張器，由細(xì)至粗，進(jìn)行依次擴(kuò)張，最后置入Savary擴(kuò)張器，并保留3～5 min，隨后插入胃鏡，檢查是否存在活動性出血，最后退出導(dǎo)絲、擴(kuò)張器，局部止血沖洗。

1.4 護(hù)理干預(yù) ①心理護(hù)理:食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者長期進(jìn)食困難，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，患者多數(shù)存在較大程度得焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的不同心理特點，給予針對性的心理疏導(dǎo)，講解疾病的相關(guān)知識，以及治療的注意事項，并告知成功病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心，使其保持良好的心態(tài)，接受治療和護(hù)理。②術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前6～8 h進(jìn)行禁食，術(shù)前進(jìn)行各項實驗室檢查，胃鏡檢查前，口服利多卡因，進(jìn)行表面麻醉，患者采取左側(cè)臥位，保持呼吸通暢，便于分泌物的排出。③術(shù)中配合:協(xié)助醫(yī)生完成內(nèi)鏡檢查，進(jìn)鏡過程中遇到阻力，不能強(qiáng)行插入，協(xié)助醫(yī)生從活檢管，將導(dǎo)絲插入，待導(dǎo)絲固定后，退出內(nèi)鏡，準(zhǔn)確定位狹窄部，進(jìn)行擴(kuò)張。④術(shù)中觀察:手術(shù)過程中，對患者的生命體征等指標(biāo)，進(jìn)行密切觀察，指導(dǎo)患者用鼻呼吸，及時清除分泌物，避免發(fā)生窒息。⑤并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［3］:出血和穿孔是擴(kuò)張術(shù)的主要并發(fā)癥，所以，擴(kuò)張手術(shù)過程中，以及術(shù)后，都要密切觀察患者生命體征等指標(biāo)的變化，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止擴(kuò)張，并進(jìn)行相應(yīng)處理。對于出血量較少的患者，可自行緩解，對于出血量較多的患者，需要進(jìn)行止血、消炎，甚至輸血等對癥治療。術(shù)后密切注意患者是否出現(xiàn)黑便、發(fā)熱等癥狀，一旦出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，則高度懷疑穿孔，應(yīng)立即進(jìn)行X線透視檢查，進(jìn)行確診后，及時給預(yù)處理。對于較小的穿孔，可給予保守治療，禁食、輸液，同時應(yīng)用抗生素;對于較大的穿孔，應(yīng)進(jìn)行急癥手術(shù)修補(bǔ)治療。⑥飲食指導(dǎo):術(shù)后禁食2～4 h，待無任何不適癥狀后，嘗試進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸變?yōu)榘肓髻|(zhì)，直至普食，告知患者及其家屬，避免暴飲暴食，要少食多餐，采取坐位或者坐臥位進(jìn)食，避免胃液反流，導(dǎo)致反流性食管炎。

1.5 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］①顯效:進(jìn)食基本恢復(fù)正常，狹窄處直徑擴(kuò)張至1.5 cm;②有效:進(jìn)食困難程度得到了明顯改善，狹窄處直徑擴(kuò)張至1.0 cm;③無效:進(jìn)食困難程度沒有變化。總有效率=顯效+有效。

2 結(jié)果

20例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者，給予有效的治療和護(hù)理干預(yù)后，16例顯效，3例有效，1例無效，其總有效率為95.0%。1例無效患者，經(jīng)過再次擴(kuò)張治療后，達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均治愈出院，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

食管癌術(shù)后導(dǎo)致吻合口狹窄的原因相對較多，主要包括吻合口留置過小、吻合口黏膜對合不佳、肌層包埋過多、反流性食管炎、縫線過密、局部感染，以及放射性損傷等。目前，治療吻合口狹窄的治療方法主要是使用擴(kuò)張器通過狹窄口，擴(kuò)大吻合口狹窄處，從而改善患者的吞咽困難癥狀。擴(kuò)張過程中，注意要逐漸進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張力度要適中，不能強(qiáng)行擴(kuò)張，避免過度撕裂，導(dǎo)致穿孔，擴(kuò)張器緩慢向前推進(jìn)，避免導(dǎo)絲彎曲，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行X線透視檢查，注意是否出現(xiàn)皮下氣腫。

本研究中，20例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者，給予有效的治療和護(hù)理干預(yù)后，16例顯效，3例有效，其總有效率為95.0%?？傊?，對于食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者，給予有效的護(hù)理干預(yù)，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］ 曹廷平.食管癌術(shù)后吻合口狹窄的臨床護(hù)理體會.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(4):132-132.

［2］ 李淑君，等食管癌根治胃代食管頸部吻合術(shù)230例臨床觀察與護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(5):1163-1164.

［3］ 王光蘭.食管胃吻合口狹窄擴(kuò)張治療的配合及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(18):1674-1675.

［4］ 余愛玲.食管吻合口狹窄擴(kuò)張治療的護(hù)理配合.護(hù)理實踐與研究，2009，6(6):106-108.