胡同慧

甲狀腺功能亢進指在甲狀腺腫大的同時出現(xiàn)功能亢進癥狀。腺體多呈彌漫性腫大，兩側(cè)對稱，常伴有眼球突出，主要是手術(shù)治療［1］。甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療中度甲亢的一種常用而有效的方法，選取臨床2010年1月～2011年12月收治的甲狀腺功能亢進患者60例選手術(shù)治療，現(xiàn)分臨床護理前后護理方法分析如下。

1 臨床資料

我院收治的手術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進60例，男27例，女33例。年齡21～57歲，平均34.4歲。所有患者均符合甲亢的診斷標準，其中中度甲亢36例，重度甲亢24例。病程1～20年，均有甲狀腺腫大，突眼癥20例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 術(shù)前除全面的體格檢查和必要的化驗檢查外應(yīng)進行基礎(chǔ)代謝率測量以及T3、T4、血清鈣、血清磷含量的測定。臥床時，頭部墊高，以減輕眼部腫脹。眼瞼閉合不全時，可戴眼罩，睡眠時可用抗生素眼膏，以避免干燥，預(yù)防感染。給予高蛋白、高熱量、高糖類及高維生素飲食;給予足夠的飲料補充丟失的水分，禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料?；颊咭准?，為患者創(chuàng)造安靜、舒適、清潔的休養(yǎng)環(huán)境，有利于調(diào)整患者的緊張情緒。為了提高甲亢患者對手術(shù)的耐受力，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，通常先用硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物治療。待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑。碘劑能抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素釋放，還能減少甲狀腺血流量，使腺體充血減少，從而變小變硬，有利于手術(shù)進行。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 患者回病房后取平臥位，連接各種引流管。清醒和血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流。在床上變換體位、咳嗽及活動時注意保持頭頸部的固定，以免傷口出血。術(shù)后清醒的患者，即刻給予少量溻水或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可進流質(zhì)飲食，但不可過熱，以免引起頸部血管擴張，加重創(chuàng)口滲血。以后逐步過渡到半流食和軟食?；颊呷缬袉芸龋伸o脈補液或進半流食。如無異常，可逐步過渡至半流質(zhì)，但不可過熱，以免頸部血管擴張，加重滲血。鼓勵患者加強營養(yǎng)，促進愈合。手術(shù)野常規(guī)放置橡皮片或引流管引流24～48 h，便于觀察切口內(nèi)出血情況和及時引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。待患者血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位，以利呼吸和引流。指導(dǎo)患者在床上變換體位，活動時可用手置于頸后以支撐頭部［2］。指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，并用手固定頸部以減少震動;亦可行超聲霧化吸入以利于患者及時排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

2.2.2 病情觀察 術(shù)后應(yīng)嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化及切口滲血情況，敷料有滲血時及時更換。鼓勵患者發(fā)音，注意有無聲調(diào)降低或聲音嘶啞。觀察患者進食后有無嗆咳、誤咽，以早期判斷有無神經(jīng)損傷。鼓勵和協(xié)助患者咳嗽、咯痰，以免痰液阻塞氣管。床邊常規(guī)準備氣管切開包、氧氣筒、吸痰設(shè)備以及急救藥品。若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧化吸入;一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難，立即判明原因，采取果斷措施，確保呼吸道通暢。

2.2.3 甲狀腺危象護理 口角、四肢感覺異常為低血鈣的表現(xiàn);切口紅、腫、熱、痛、切口裂開，呼吸、聲音的改變可能是切口感染、血腫的癥狀/體征;體溫高、脈快而弱、煩躁不安可能是甲狀腺危象的癥狀/體征。術(shù)后12～36 h內(nèi)患者出現(xiàn)高熱(＞39℃)、脈快而弱(＞120次/min)、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。若處理不及時或不當，患者常迅速死亡。抽搐發(fā)作處理立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20 ml。加強觀察，急救護理腎上腺素能阻滯劑;碘劑;皮質(zhì)醇;鎮(zhèn)靜劑;降溫;靜脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量，吸氧;有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。

2.3 心理護理 甲亢患者性情急躁、容易激動，極易受環(huán)境因素的影響，對手術(shù)顧慮較重，存在緊張情緒。要與患者多交談，解釋手術(shù)的有關(guān)問題，使患者消除恐懼，情緒穩(wěn)定，積極配合治療?；颊咴诮?jīng)歷危象的發(fā)作和搶救后，不僅軀體備感疲乏，在心理上更對疾病充滿恐懼和對預(yù)后的擔憂。護士在完善患者各項治療、提供各項生活護理的同時，更要做好對患者的心理安慰，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，以良好的心態(tài)積極配合各項治療和護理措施的順利實施。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:813.

［2］閻俊英.甲狀腺手術(shù)病人的護理.全科護理，2010，8(1):240-241.