夏雪林

脊髓空洞癥(syringomyelia，SM)是一種脊髓病變引起的疾病，其主要的病理特征是脊髓內(nèi)管狀空腔形成及空腔周圍膠質(zhì)增生。其臨床主要表現(xiàn)為受累的脊髓節(jié)段神經(jīng)損害表現(xiàn)，以痛溫覺減退(消失)而深感覺保留的分離性障礙為特點，兼有脊髓長束損害的運(yùn)動障礙及神經(jīng)營養(yǎng)障礙［1］。臨床上患者多以感覺異常就診，其中肢體麻木、痛溫覺缺失或自發(fā)性疼痛多見。臨床體檢多可見肌力減退(部分可見肌肉萎縮)，腱反射異?；虿±碚麝栃?。極少數(shù)患者還可出現(xiàn)出汗障礙、Horner綜合征、小腦性共濟(jì)失調(diào)、節(jié)段性植物神經(jīng)功能障礙等癥狀。因起病時癥狀不典型，初起時對生活影響較小，患者就診多易被漏診，因此在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)多與患者溝通，了解病情發(fā)展過程，對減少漏診有一定幫助。

1 心理情志護(hù)理

因病情較重，病程較長，患者在入院后多會出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等心理變化。所以對這類患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)耐心、熱情、關(guān)心、體貼、理解患者，根據(jù)不同患者的心理特點，有的放矢地做好患者的心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定、心情愉快，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

其次患者對疾病情況及愈后不甚了解，護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心患者，耐心向患者介紹病情，以及可能的治療方式、方法，如目前治療藥物，引流術(shù)的原理、目的及安全性等等，使患者對自身疾病有正確認(rèn)識，防止由此產(chǎn)生的絕望情緒及極端行為。

同時很多脊髓空洞癥患者可能因多次就醫(yī)，對疾病本身已有一定認(rèn)識，但在潛意識里往往還是對手術(shù)、對醫(yī)護(hù)人員抱有過高的期望，因此護(hù)理人員在向患者介紹病情及治療方法時應(yīng)把握好相應(yīng)尺度，不要讓患者產(chǎn)生過高期望;對抱有過高期望的患者，醫(yī)護(hù)人員相互溝通后，應(yīng)耐心與患者溝通、解釋、說服，一方面降低患者過高的期望值，另一方面讓患者接受治療是一個循序漸進(jìn)的過程，不可能急于求成。防止一旦術(shù)后沒有達(dá)到其所預(yù)期的目標(biāo)，患者會產(chǎn)生挫折感，甚至對醫(yī)護(hù)人員的診治措施不理解，進(jìn)而采取消極態(tài)度，被動接受診治或抵制診治。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 患者入院多因感覺異常入院，因此在保守治療患者中應(yīng)給與生活上適當(dāng)照顧，并防止?fàn)C傷、壓傷、燒傷、摔倒等意外。

2.2 因該疾病目前多采用空洞引流或分流手術(shù)，針對合并后顱凹陷或發(fā)育不全的，采用枕部手術(shù)減壓手術(shù)［2］。術(shù)后患者需臥床休息，因此術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，漱口，軸位翻身等活動，減少患者術(shù)后不適應(yīng)。

2.3 指導(dǎo)并鼓勵患者用力深呼吸，以增加潮氣量，改善肺功能。指導(dǎo)患者練習(xí)咳痰，減少肺部感染可能［3］。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 患者回病房后取平臥位，頭偏向一側(cè)，24 h后可墊一約3 cm高度的軟枕，每2 h翻身一次，翻身時注意頭、頸、軀干保持在同一水平上，嚴(yán)禁直接托患者頸部，以免脊柱扭曲損傷脊髓。

3.2 加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧。因患者行顱后窩部手術(shù)，此處有生命中樞，如出現(xiàn)血腫壓迫，則會出現(xiàn)生命危險。因此需嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，出現(xiàn)意外及早處理。

3.3 嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化。患者行顱后窩處手術(shù)，術(shù)中可能影響體溫調(diào)節(jié)中樞，出現(xiàn)中樞性高熱，術(shù)后吸收熱，均可造成患者發(fā)熱。因此要密切觀察體溫變化，為治療提供依據(jù)。如出現(xiàn)中樞性高熱，則可選用冰敷、酒精擦浴等方法物理降溫。

3.4 密切觀察傷口引流及傷口變化情況。一旦發(fā)現(xiàn)傷口敷料被浸濕，引流量過大，應(yīng)及時通知醫(yī)生換藥或進(jìn)行相應(yīng)處理。

3.5 術(shù)后還需密切觀察感覺、運(yùn)動情況變化?；颊咝g(shù)前已有感覺減退或肌力下降等癥狀，行空洞引流、分流手術(shù)或顱后窩手術(shù)后，隨著空洞內(nèi)壓力下降，患者脊髓癥狀應(yīng)有不同程度緩解。如癥狀緩解后再次加重，或癥狀無明顯緩解反而加重，則應(yīng)警惕術(shù)后脊髓水腫、缺血再灌注損傷等原因引起的病情變化。

3.6 術(shù)后還應(yīng)注意定期翻身，防止褥瘡;指導(dǎo)患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉，盡量避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。

總之，脊髓空洞癥為臨床上治療比較困難的疾病，無論是手術(shù)治療還是藥物治療，其治療效果一般，預(yù)后不佳。讓患者正確認(rèn)識疾病，樹立患者與疾病長期作斗爭的信心，加強(qiáng)患者護(hù)理才能有效提高療效，減少醫(yī)患糾紛。

［1］張洪波，尤群生，黃方杰.脊髓空洞癥38例臨床分析，中國誤診學(xué)雜志，2009，2(5):1244-1245.

［2］何俐，陳小燕.脊髓空洞癥的診斷和治療進(jìn)展，中國全科醫(yī)學(xué)，2007，6(12):960-961.

［3］李善臻.脊髓空洞癥的圍手術(shù)期護(hù)理對策，工企醫(yī)刊，2012，2:33-35.