王海霞

慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)常為胃脘痞塞滿(mǎn)悶、疼痛，嘈雜納少，大便或干或稀，中醫(yī)病名為“胃痞”，胃痞的病因主要為情志因素和飲食因素(如飲食不節(jié)、喜進(jìn)食熱燙、粗糙或刺激性食物，嗜煙好酒等)，而勞逸并非主要原因。恢復(fù)胃的通降特性，使之能正常受納傳導(dǎo)［1］。選取臨床2011年1月至2012年3月收治的慢性萎縮性胃炎患者30例，采用降氣活血湯治療臨床效果滿(mǎn)意，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的30例慢性萎縮性胃炎患者，其中男12例，女18例;年齡30～69歲，平均41歲;病程8個(gè)月～12年。輕度9例，中度15例，重度6例。

1.2 診斷 胃氣壅滯、肝胃不和、濕熱中阻，胃陰不足、脾胃氣虛、脾胃陽(yáng)虛。胃鏡檢查結(jié)合在直視下活體組織病理檢查是診斷直視下可見(jiàn)胃黏膜蒼白，黏膜變薄，黏膜下血管透見(jiàn)或黏膜肌層增厚，粗糙不平，顆?；蚪Y(jié)節(jié)僵硬感。

1.3 治療方法 貫穿通降之法，實(shí)者損之使通，虛者助之使通。黃芪 15 g，茯苓12 g，白術(shù)10 g，降香6 g，枳殼8 g，香附9 g，丹參18 g，莪術(shù)9 g，三七參 5 g(另沖)，白芍 12 g，山楂 18 g，草蔻6 g，黃連4 g，甘草6 g。加減:肝郁脾虛型加郁金10 g;脾胃陽(yáng)虛、氣虛型加桂枝8 g，黃芪10 g;脾胃陰虛型加玉竹15 g;脾胃濕熱型重用茯苓20 g，黃連8 g。1劑/d，水煎，分3次服，連服40劑為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

臨床療效為顯效18例，有效11例，無(wú)效1例，總有效率為96.6%。胃鏡及活檢療效為顯效16例，有效10例，無(wú)變化4例，總有效率為86.6%。

3 討論

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞證”的范疇，病變部位雖在胃，但癥狀復(fù)雜，表現(xiàn)在各個(gè)方面，常見(jiàn)胃部癥狀和全身癥狀交錯(cuò)在一起，有時(shí)主次難辨。中醫(yī)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎的發(fā)生因寒邪客胃、飲食所傷而誘發(fā)，而情志失調(diào)，脾胃虛弱也與本病的發(fā)生有關(guān)［2］。胃是本病的主要病變臟腑，胃氣失和、氣機(jī)不利、胃失濡養(yǎng)是本病發(fā)生的主要病機(jī)，常與肝、脾等臟腑有關(guān)。胃痞病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切，胃、肝、脾生理上相互依從，病理上互為因果，互相影響，凡胃氣壅滯，或肝胃氣逆，或飲食停滯，或寒熱錯(cuò)雜，或寒濕內(nèi)聚，或濕熱壅結(jié)，或?qū)崯巅諟?、腑氣不通，或胃虛脾弱、氣不暢運(yùn)，均可導(dǎo)致胃痞的發(fā)生。胃痞初起多見(jiàn)胃脘痞塞滿(mǎn)悶，觸之不痛，久則多兼脹痛、灼痛或刺痛。胃為多氣多血之腑，外邪內(nèi)積郁于其中，氣血必受其阻。初起一般在氣，日久病由氣入血，氣血同病。氣滯則血行不利，終成血淤。治療采用調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，和血以養(yǎng)陰的方法，分別制定了脹痛方、淤痛方等來(lái)調(diào)和胃中氣血。脾虛與濕濁互為因果，常常并存，臨證須分清脾虛與濕濁以誰(shuí)為主。另外，脾虛兼濕滯因體質(zhì)等因素的不同，或因素體陽(yáng)虛、濕從寒化，損傷脾陽(yáng)，或因陰虛火旺或胃腸積熱則易于熱化，損傷胃陰，但濕從寒化是主要趨勢(shì)。治療應(yīng)以祛濕為主，有芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕、健脾化濕之不同。熱化者宜清熱，寒化者宜溫燥。

降氣活血湯即是針對(duì)本病脾虛失運(yùn)、濕郁不解、氣滯血淤、胃失和降的病理而設(shè)的。方中以白芍、降香和里緩急，行氣止痛，白芍治療慢性胃炎主要取其滋陰養(yǎng)血斂陰、平肝柔肝緩急止痛之功，以緩肝氣之恣橫，使其柔和，而解胸脅脹滿(mǎn)疼痛、暖氣泛酸等癥狀，適用于慢性胃炎出現(xiàn)肝郁脾虛、陰虛火旺、陰血虧虛、肝郁氣滯及肝胃不和病理機(jī)制者。草蔻、黃連清熱燥濕，溫胃祛寒，黃連用于治療多根據(jù)其清熱燥濕、瀉火解毒的功能復(fù)方入藥，對(duì)寒熱錯(cuò)雜型、脾胃濕熱型以及熱傷胃絡(luò)型者尤為適宜;山楂消積導(dǎo)滯，取其消食健胃、活血化淤的功能，與其他藥物配伍應(yīng)用，對(duì)慢性胃炎出現(xiàn)消化不良、腹脹、腹痛者，用之每獲良效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)健脾祛濕藥能調(diào)節(jié)胃泌素的分泌功能和胃蛋白酶的生化水平，使胃黏膜得以修復(fù)，慢性萎縮性胃炎得以逆轉(zhuǎn);所以在慢性胃炎尤其是慢性萎縮性胃炎的治療中常用丹參，不過(guò)通常是與其他藥物配伍組方應(yīng)用，單獨(dú)應(yīng)用其鮮見(jiàn)。《日華子本草》中謂莪術(shù)“治一切氣積，開(kāi)胃消食，食積腹?jié)M可選之行氣消積”。適用于氣滯血淤所致的癥瘕積聚、經(jīng)閉、心腹淤痛，食積脘腹脹痛，以及跌打損傷、淤腫疼痛等，現(xiàn)在也用于治療多種癌腫。

諸藥合用，共奏疏肝和胃，活血止痛之效，直中慢性萎縮性胃炎的病機(jī)，收到較好的效果。

［1］ 吳沛田.慢性萎縮性胃炎從瘀毒論治.中醫(yī)雜志，2005，46(10):735.

［2］ 王萍，唐旭東，卞立群，等.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候特征及辨證用藥規(guī)律分析.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，15(12):92-93.