王曉慧 商燕

哮喘是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)共同參與形成的氣道慢性變應(yīng)性炎癥，對(duì)易感者，此類炎癥使之對(duì)各種刺激物具有高度反應(yīng)性，并可引起氣道平滑肌功能障礙，從而出現(xiàn)廣泛的不同程度的氣流受限。該病是兒童青少年期最常見的一種氣道慢性炎癥性疾病，同時(shí)也是最典型的一種心身性疾病。對(duì)于哮喘兒童除進(jìn)行積極的藥物治療，盡早應(yīng)用抗炎治療，尤其是吸入激素皮質(zhì)。由于平喘藥物劑型改革，氣霧劑型備受重視也已廣泛應(yīng)用于臨床。選取2010年3月至2012年6月收治的支氣管哮喘患兒60例臨床藥物治療效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例支氣管哮喘患兒，男28例，女32例。年齡1歲2個(gè)月～13歲。所有患者均符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。首次發(fā)作患者25例，多次發(fā)作35例。輕度哮喘37例，中度哮喘13例，重度哮喘9例。急性發(fā)作伴有呼氣性呼吸困難和哮鳴音或發(fā)作性胸悶和咳嗽。

1.2 方法 對(duì)于嬰幼兒或重癥患者可用布地奈德(普米克)懸液或可與β2激動(dòng)劑及抗膽堿類藥物溶液一起霧化吸入。腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎抗過敏作用。緩解哮喘急性發(fā)作時(shí)常靜脈給藥，一般用氨茶堿3～4 mg/kg，最大劑量250 mg加入葡萄糖液中緩慢靜脈注射，繼之每小時(shí)0.5～1 mg/kg的速度靜脈點(diǎn)滴維持，每日劑量控制在24 mg/kg以內(nèi)。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)可以在第1小時(shí)內(nèi)每20 min吸入短效β2受體激動(dòng)劑溶液1次，然后根據(jù)病情每2～4 h吸入1次?？诜o藥，沙丁胺醇用量0.1～0.15 mg/kg，2～3次/d;特布他林65μg/kg，每日3次。病情緩解后應(yīng)繼續(xù)吸入最低的有效維持量的糖皮質(zhì)激素，輕度持續(xù)性哮喘需要至少1年，中重度持續(xù)性哮喘需要2～3年或更長。

2 結(jié)果

經(jīng)治療哮喘癥狀基本緩解，呼吸困難及缺氧狀況明顯改善，其中顯效42例，好轉(zhuǎn)16例，總有效率96.6%。

3 討論

哮喘病因復(fù)雜，表型諸多，哮喘發(fā)病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。對(duì)于兒童期哮喘而言，遺傳和環(huán)境因素二者交互作用，可能影響機(jī)體先天免疫反應(yīng)及后天獲得性免疫反應(yīng)，因此兒童哮喘的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸有明顯的異質(zhì)性特征。夜間或晨起發(fā)作較多或加重。輕者僅咳嗽、噴嚏、流涕，年長兒可訴胸悶。重者則喘息，嚴(yán)重呼氣性呼吸困難(嬰幼兒呼氣相延長可不明顯)和哮鳴音。有的只有頑固性咳嗽，久治不愈。合并感染時(shí)可有發(fā)熱，肺部水泡音(但咳黃痰不一定都是細(xì)菌感染)。喘息程度與氣道梗阻程度并不平行，當(dāng)嚴(yán)重氣道狹窄時(shí)，因氣流量減少，喘鳴及呼吸音反減弱，此乃危篤征兆，有時(shí)易被誤認(rèn)為減輕。哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期(指雖無急性發(fā)作，但在較長時(shí)間內(nèi)總是不同頻度和程度地反復(fù)出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶等癥狀的狀態(tài))和緩解期(即癥狀體征消失，肺功能正常并維持4周以上)。

近年來各種平喘藥物的主要有β2受體激動(dòng)劑通過作用于氣道平滑肌細(xì)胞表面的β2腎上腺素受體，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP含量而松弛氣道平滑肌。藥品種類繁多，新的藥物和新的劑型也不斷問世。近年來主要進(jìn)展包括:長效β2受體激動(dòng)劑，如沙美特羅和福莫特羅的平喘作用可持續(xù)12 h以上，對(duì)氣道炎癥有一定的抑制作用;特布他林的前體藥班布特羅，本品與肺組織的親和力高，可在局部達(dá)到高濃度，然后緩慢釋放，因此，不僅每日僅需睡前口服1次，適用于夜間哮喘的治療，而且不良反應(yīng)比特布他林更小。茶堿類具有平喘、強(qiáng)心、利尿等作用，但其確切的平喘作用機(jī)制尚未明了。有學(xué)者認(rèn)為，該類藥物可能具有一種獨(dú)特的平喘作用機(jī)制。近年來的主要進(jìn)展包括:茶堿控釋片如作用維持2 h的優(yōu)喘平，作用維持12 h的茶喘平和舒弗美。由于血藥濃度能平穩(wěn)地處于茶堿有效血藥濃度范圍內(nèi)，克服了普通氨茶堿作用時(shí)間短、峰濃度易產(chǎn)生毒性、谷濃度影響療效的缺點(diǎn)，較為安全、有效;近年來的一些體內(nèi)、外的研究資料已證實(shí)，低濃度(5～10 mg/L)茶堿對(duì)氣道炎癥具有抑制作用。因此，部分研究者認(rèn)為茶堿既可歸類為解痙平喘藥，又屬于抗炎治喘藥［2］?？鼓憠A藥通過阻斷大、中氣道內(nèi)膽堿能神經(jīng)的M1和M2受體，而起平喘作用。

［1］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:266.

［2］ 宋曦，王淑英.支氣管哮喘的效應(yīng)細(xì)胞.河北醫(yī)藥，2009，31(1):80.