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        流行性出血熱臨床治療體會(huì)

        2013-08-15 00:51:00婁曄詹立輝丁新民孫洪波
        關(guān)鍵詞:外滲補(bǔ)液流行性

        婁曄 詹立輝 丁新民 孫洪波

        流行性出血熱是由于流行性出血熱病毒而引起的一種疫源性傳染病,非常嚴(yán)重危害人們的身體健康。流行性出血熱基本病變是全身小血管和毛細(xì)血管的大規(guī)模損害,引起血管的通透性、脆性增加,擴(kuò)張充血引起嚴(yán)重水腫、血漿外滲、出血和微循環(huán)障礙,從而引發(fā)多臟器功能障礙的病變損傷,嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致出血性休克和急性腎衰竭[1]?,F(xiàn)將資料總結(jié)分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年6月,我科收治流行性出血熱患者36例,其中男26例,女10例,年齡24~61歲,平均39歲,其中農(nóng)民20例,民工12例,市郊居民3例,野外作業(yè)者3例,工人2例?;颊呔谐鲅澳I功能損害癥狀,經(jīng)住院治療3~60 d,平均23.0 d。

        1.2 方法 對(duì)其以綜合治療性為主,先期可用抗病毒治療方法;中晚期主要是對(duì)癥治療,治療期間注意防治休克、腎功能衰竭和出血。

        2 結(jié)果

        疏通微循環(huán)、預(yù)防低血容量休克、改善腎血流量、保護(hù)腎臟,促進(jìn)利尿,對(duì)于降低病死率具有重要作用。治愈34例,死亡2例(其中急性腎衰竭死亡1例,繼發(fā)性休克死亡1例)。

        3 討論

        行性出血熱是由出血熱病毒引起的自然疫源性傳染病。治療原則是“三早一就”早發(fā)現(xiàn)、早治療、早休息和就地?fù)尵?。治療期間注意防治休克和腎功能衰竭及出血。如腔道出血引起的繼發(fā)性休克,中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥,可引起腦水腫、高血壓腦病和顱內(nèi)出血等[2]。臨床上也有人出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征和心衰肺水腫等情況。

        3.1 發(fā)熱期治療 減輕外滲,抗病毒治療,改善中毒癥狀和預(yù)防??共《局委熗ㄟ^(guò)抑制病毒,減輕病情和縮短病程。

        3.2 低血壓休克期治療 輸液以早期、快速、適量為原則,力爭(zhēng)血壓在4 h內(nèi)穩(wěn)定回升,在輸液過(guò)程中應(yīng)該注意因補(bǔ)液過(guò)多過(guò)快引起的肺水腫和心衰。應(yīng)晶膠結(jié)合,晶體液以平衡鹽液為主,不可單純輸入葡萄糖液。平衡鹽液所含酸堿度、電解質(zhì)和滲透壓與人體細(xì)胞外液近似,有利于體內(nèi)酸堿和電解質(zhì)平衡。膠體溶液可以使外滲出于組織的體液回流到血管內(nèi)從而達(dá)到快速擴(kuò)容的作用。由于存在血液濃縮,因此不宜采用全血。擴(kuò)容期間應(yīng)注意觀察血壓變化,血壓正常后輸液仍需要維持24 h以上。其滲透壓為血漿的4倍,故既能糾酸亦有擴(kuò)容作用[3]。經(jīng)上述處理后,血液濃縮已有所改善,升高的血紅蛋白已恢復(fù)正常,但血壓仍不穩(wěn)定時(shí),應(yīng)給予血管活性藥物以擴(kuò)張血管,可選用間羥胺、多巴胺等。腎上腺糖皮質(zhì)激素具有降低毛細(xì)血管通透性,減少外滲,減低外周血管阻力,改善微循環(huán)作用,并能穩(wěn)定細(xì)胞膜及溶酶體膜,減輕休克對(duì)臟器實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害作用,常用地塞米松10~20 mg靜脈滴注。

        3.3 少尿期的治療 每天的補(bǔ)液量為前一天尿量和嘔瀉量加400~800 ml。補(bǔ)液成分中除糾正酸中毒必需的5%碳酸氫鈉溶液外,主要輸入高滲葡萄糖(糖量200~300 g),用來(lái)減少體內(nèi)的蛋白質(zhì)分解,控制氮質(zhì)血癥。少尿前期可用20%甘露醇125 ml靜脈滴注,用來(lái)減輕腎間質(zhì)水腫。有明顯氮質(zhì)血癥、高血容量或高血鉀綜合征的患者,可適當(dāng)應(yīng)用腹膜透析或血液透析。

        3.4 多尿期治療 多尿后期主要目的是維持水和電解質(zhì)平衡,減少繼發(fā)感染。維持水、酸堿、電解質(zhì)平衡可以隨尿量增加而增加水的補(bǔ)充,補(bǔ)充半流質(zhì)和含鉀食物。繼發(fā)感染的防治,由于患者免疫功能的下降,多尿后期易發(fā)生呼吸道和泌尿系感染,必需注意口腔的衛(wèi)生,必要時(shí)可以做室內(nèi)消毒。發(fā)生感染后應(yīng)及時(shí)治療,忌用對(duì)腎有毒性作用的藥物。

        3.5 恢復(fù)期治療原則 應(yīng)注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入,保持一定活動(dòng)量,定期檢查腎功能等。

        3.6 預(yù)防 作好鼠密度,鼠帶病毒率,易感人群等監(jiān)測(cè)工作。應(yīng)用藥物、機(jī)械等方法滅鼠。滅鼠后由家鼠型病毒引起本病的發(fā)病率能較好地控制和下降。防止鼠類排泄物的污染,不徒手接觸鼠類及其排泄物[4]。我國(guó)研制的沙鼠腎細(xì)胞疫苗(Ⅰ型漢坦病毒)和地鼠腎細(xì)胞疫苗(Ⅱ型病毒)已在流行區(qū)使用,1 ml/次,共注射三次,保護(hù)率達(dá)88% ~94%,但抗體持續(xù)3~6個(gè)月后明顯下降,一年后需加強(qiáng)注射。有發(fā)熱、嚴(yán)重疾病和過(guò)敏者忌用。

        [1] 羅瑞德.流行性出血熱.見(jiàn):彭文偉.傳染病學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:138-156.

        [2] 殷啟蓮,張嗣芳.流行性出血熱多尿期腔道出血治療體會(huì).湖南醫(yī)學(xué),1994,11(3):185.

        [3] 韓彬.流行性出血熱.中國(guó)醫(yī)刊,2005,40(5):57.

        [4] 汪澤,董雪松.流行性出血熱誤診原因臨床分析.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,26(9):704.

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