張秀萍

子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂，子宮破裂絕大多數(shù)發(fā)生在分娩過程中，偶見于妊娠晚期。子宮破裂發(fā)生后，如不能及時(shí)診斷和緊急處理，母嬰死亡率均高。多發(fā)生在分娩期，個別發(fā)生在妊娠晚期［1］，是產(chǎn)科極其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常引起母兒死亡。選取臨床2011年1月至2012年5月發(fā)生子宮破裂患者36例臨床原因與處理方法分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的子宮破裂36例，年齡21～37歲，平均31歲。初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，最高孕周43周。完全性破列26例，不完全性破裂10例。妊娠期間僅3例定期產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前檢查1～3次者12例，21例無產(chǎn)前檢查史。子宮下段22例，宮體部14例。主要表現(xiàn)腹痛和腹部壓痛者各28例，出血較多反跳痛明顯，血壓下降，面色蒼白16例，

1.2 方法 立即采取措施抑制宮縮，肌內(nèi)注射哌替啶100 mg，25%硫酸鎂20 ml加入5%葡萄糖液20 ml中靜脈緩慢注射。進(jìn)行吸氧，保持靜脈開放，備血。出現(xiàn)休克者，搶救休克，補(bǔ)充血容量、輸血，同時(shí)積極術(shù)前準(zhǔn)備，即刻手術(shù)治療以搶救產(chǎn)婦生命。發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂時(shí)，應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂。一旦確診子宮破裂，則無論胎兒是否存活，均應(yīng)在搶救休克同時(shí)立即手術(shù)治療。根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)、子宮破裂程度、感染程度及產(chǎn)婦有無子女決定是否保留子宮。若為第一胎，破口小且整齊，感染輕微，可行裂口修補(bǔ)術(shù)。對破口大且不整齊或感染明顯者，行子宮次全切除術(shù)。若破口延長至宮頸，應(yīng)行子宮全切術(shù)。無論有無感染，術(shù)后均應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

36例子宮破裂其中自然破裂為主，行子宮修補(bǔ)術(shù)，子宮次全切除術(shù)，35例術(shù)后治愈出院，1例死亡，胎兒死亡率6例。

3 討論

子宮破裂是一種子宮體或子宮下段晚期妊娠或分娩時(shí)發(fā)生破裂，是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅生命的母親和嬰兒。大多數(shù)發(fā)生在分娩過程中，偶爾在妊娠晚期。子宮破裂的發(fā)生，如果不及時(shí)診斷和緊急治療，產(chǎn)婦和嬰兒死亡率很高。臨床子宮破裂的常見原因?yàn)轭^盆不稱、不當(dāng)使用催產(chǎn)素、子宮瘢痕、多產(chǎn)和助產(chǎn)不當(dāng)。胎先露下降受阻是由于子宮破裂的主要原因是。骨盆狹窄，頭盆不稱，胎位異常，胎兒異常和軟產(chǎn)道阻塞。為克服產(chǎn)道阻力反射性引起子宮強(qiáng)烈收縮，若未嚴(yán)密觀察產(chǎn)程且正確處理，子宮下段拉長變薄超過最大限度，則引起子宮自發(fā)性破裂或由于手術(shù)操作引起繼發(fā)性子宮破裂。妊娠前子宮有缺陷多產(chǎn)婦、瘢痕子宮、子宮畸形或發(fā)育不良等［2］。妊娠前子宮有缺陷多產(chǎn)婦、瘢痕子宮。助產(chǎn)不當(dāng)發(fā)生在陰道助產(chǎn)手術(shù)，如宮口開全行產(chǎn)鉗或胎臀牽引術(shù)，往往嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生宮頸撕裂傷;可能蔓延到子宮下段，發(fā)生子宮下段破裂。內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)、毀胎術(shù)時(shí)器械使用不當(dāng)或粗魯，可引起子宮破裂?；蛱ケP植入而行徒手剝離胎盤，操作困難而強(qiáng)行被迫挖取時(shí)也可引起子宮破裂。

子宮破裂的癥狀為劇烈宮縮時(shí)，產(chǎn)婦突覺得一陣尖銳的撕裂性疼痛后，宮縮停止。子宮下段持續(xù)疼痛，腹部壓痛。胎心音停止或胎心音呈現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象。母親出現(xiàn)血壓下降及休克現(xiàn)象。腹部輪廓可見到兩處分開的腫塊。完全破裂在腹壁下可清楚地觸及胎兒肢體。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，胎兒人腹腔可清楚捫及胎體，縮小的子宮在胎兒側(cè)邊捫及。陰道出血及腹腔內(nèi)出血，內(nèi)出血多，叩診有移動性濁音;陰檢發(fā)現(xiàn)胎先露上升，宮頸口回縮，宮腔內(nèi)出血可觸及裂口并可觸及腸管。先兆子宮破裂必須立即采取有效措施減輕抑制子宮收縮，最好盡快行剖宮產(chǎn)，術(shù)中注意檢查是否有子宮破裂。子宮破裂胎兒未娩出者，應(yīng)迅速剖宮取出死胎，視患者狀態(tài)、裂傷部位情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮，子宮破裂時(shí)間的12 h內(nèi)，裂口邊緣整齊，無感染，需要保留生育功能，可考慮修補(bǔ)縫合破口。同時(shí)雙邊輸卵管結(jié)扎。在闊韌帶有巨大血腫時(shí)，避免損傷周圍器官，必須打開闊韌帶，游離子宮動脈上行支及其伴隨的靜脈，輸尿管和膀胱從將要鉗扎的組織中推開，避免損傷輸尿管或膀胱。如果操作仍有活動性出血，可先行同側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎控制出血。開腹探查時(shí)除了要注意子宮破裂的位置，應(yīng)仔細(xì)檢查膀胱，輸尿管，子宮頸和陰道，如果發(fā)現(xiàn)有損壞，也應(yīng)該做這些器官的修補(bǔ)術(shù)。子宮破裂發(fā)生休克，應(yīng)盡可能就地?fù)尵?，以免處理和?yán)重休克和出血。但如果僅限于當(dāng)?shù)貤l件必須轉(zhuǎn)移，應(yīng)在大量輸液，輸血，休克，腹部繃帶后，運(yùn)輸條件。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:795-798.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:210-212.