肖珍娟，陳百芳

(甘肅省婦幼保健院新生兒重癥救護中心，蘭州 730050)

新生兒本身皮膚薄嫩，機體各器官功能發(fā)育不完善，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，燙傷后由于機體抵抗力低下或護理不當(dāng)容易感染，致敗血癥、膿毒血癥，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。本文就我科2012年收治5例燙傷新生兒的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒5例，男3例，女2例。出生3 h內(nèi)1例，1～10 d 2例;大于10 d 2例，體質(zhì)量2 500～3 600 g。熱水袋、保暖瓶燙傷2例，開水泡奶粉不慎燙傷1例，熱水浴時燙傷2例。燙傷部位:胸部加雙手2例，雙下肢2例，腹部加會陰部1例。燙傷總面積0.5% ～20%，其中2例為Ⅲ度創(chuàng)面，其余為淺Ⅱ度或深Ⅱ度創(chuàng)面。入院時間為燙傷后3～20 d。

1.2 護理方法

1.2.1 消毒隔離 ①室內(nèi)紫外線定期消毒，保持室內(nèi)空氣流通，每日用500 mg/L含氯消毒液清潔地面、擦拭物品2次，嚴(yán)格限制探視，減少院內(nèi)感染概率。②醫(yī)務(wù)人員操作前后均需洗手、進行手消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。③常規(guī)應(yīng)用青霉素類預(yù)防和控制感染，每日4次監(jiān)測體溫。④患兒床單、被褥、床墊經(jīng)高壓消毒后使用，體溫表、聽診器固定使用，隨用隨消毒。

1.2.2 維持正常體溫 患兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，加之燙傷后機體免疫力下降，體溫易受換藥、環(huán)境等影響，在短時間內(nèi)可能出現(xiàn)高熱、驚厥，應(yīng)將患兒安置在單間病房，裸露于輻射床，床溫設(shè)定為32～34℃，保持室內(nèi)溫度為22～24℃，使患兒人體進行新陳代謝和正?；顒?。并根據(jù)不同病因，采取相應(yīng)預(yù)防和治療。

1.2.3 創(chuàng)面護理 ①在無菌操作下，用注射器抽出水泡液體，創(chuàng)面用生理鹽水沖洗后暴露，外涂磺胺嘧啶銀3次/d，該藥可促使創(chuàng)面干燥結(jié)痂，收斂愈合。入院5 d后，所有創(chuàng)面干燥結(jié)痂。②后期外涂美寶濕潤燒傷膏，使用時嚴(yán)格遵守“不疼痛、不出血、不損傷”原則［1］。該藥可止疼、抗炎、抗感染、生理性再生修復(fù)皮膚，促進愈合，減少疤痕等，患兒出院時皮膚無疤痕存在。③用約束帶約束患兒雙下肢，擺放功能位，盡可能暴露燙傷部位，避免摩擦加重病情，并觀察創(chuàng)面有無滲出。④每2～4 h更換體位，避免局部長時間受壓，及時更換被污染的床單，勤換尿布，保持創(chuàng)面干燥清潔。

1.2.4 液體護理 ①建立靜脈通道，根據(jù)體表燙傷面積計算液體輸入量，第1個24 h膠體和電解質(zhì)溶液的總量為:Ⅱ、Ⅲ度面積×體質(zhì)量(kg)×2 ml，加生理需要量100 ml/(kg·d)，其中膠體與晶體比例為1∶1，晶體使用糖鹽水，膠體使用血漿、白蛋白，晶膠體交替輸入。第2個24 h累計損傷量減半，生理需要量不變，尿量維持在1.0～1.5 ml/(kg·h)，總量的1/2在前8 h內(nèi)輸入，剩余的在后16 h內(nèi)輸入。②使用輸液泵控制輸液速度，以確保單位時間內(nèi)液體順利輸入，同時檢查輸液通道是否通暢、有無外滲，輸液泵運轉(zhuǎn)是否正常，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，根據(jù)患兒體質(zhì)量、燙傷程度計算液體輸入量，防止休克發(fā)生。

1.2.5 疼痛護理 由于創(chuàng)傷引起的疼痛，患兒煩躁易哭鬧，可用鎮(zhèn)靜劑保持安靜，以防肢體運動增加創(chuàng)面損傷。也可利用非營養(yǎng)性吸吮，通過刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值，促進5-羥色胺的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果［2］。

1.2.6 營養(yǎng)支持 本組采用人工喂養(yǎng)法，按照循序漸進、定時定量的原則，出院時體質(zhì)量平均增加2 050 g。新生兒能量儲備低，加之燙傷創(chuàng)面的不斷滲出，蛋白質(zhì)的丟失，致機體抵抗力下降。另外，由于燙傷后機體的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致消化功能紊亂，發(fā)生營養(yǎng)障礙的可能性更大。營養(yǎng)不良可延緩創(chuàng)面的修復(fù)，降低抗感染能力而易并發(fā)感染［3］。因此傷后喂養(yǎng)極為重要。及早進食有助于保護腸道黏膜的屏障能力，預(yù)防繼發(fā)性腸道菌群移位癥［4］。

2 結(jié)果

通過以上護理手段，4例痊愈出院，1例未等創(chuàng)面完全愈合出院，堅持門診繼續(xù)換藥治療至痊愈，5例患兒均未發(fā)生嚴(yán)重感染。住院時間為15～28 d。

3 討論

新生兒皮膚薄、皮下脂肪少、組織含水量高、體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善、心功能代償能力低，易發(fā)生休克、高熱、感染、肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥。在治療和護理時應(yīng)充分認(rèn)識到其病理生理的特點，再加上新生兒對外界環(huán)境適應(yīng)能力差，燙傷后所致的病理改變較嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)生快而多，故早期有效的補液、創(chuàng)面綜合處理和護理是阻斷新生兒燙傷病情發(fā)展和惡化的關(guān)鍵［5］。

新生兒燙傷采取暴露療法比較方便，避免了包扎換藥時的出血及創(chuàng)面與敷料粘連撕拉所致的疼痛。而我科應(yīng)用輻射床，既方便操作，又利于患兒的體溫調(diào)節(jié)及機體恢復(fù)。輻射床照射可促使組織血管擴張，血流加快，從而改善局部營養(yǎng)，加速代謝產(chǎn)物和物理產(chǎn)物的吸收、促進炎癥的消散，促使局部細(xì)胞的生物活性旺盛，代謝過程加強，從而加快細(xì)胞的再生和修復(fù)過程［6］。

新生兒燙傷與其監(jiān)護人或照顧者安全防范意識缺乏有密切關(guān)系。因此，加強安全健康教育至關(guān)重要。新生兒在6個月內(nèi)避免強光線及紫外線的照射［7］，妥善放置盛放熱液器皿，冬季用熱水袋、保暖瓶時要掌握合適的溫度(40～50℃)，并在外包裹4～5層棉布或毛巾，避免直接與皮膚接觸。使用紅外線烤燈照射時，應(yīng)距離被照射部位約33 cm，同時必須有人守護，以防灼傷。熱水浴時先放冷水，再沖熱水，水溫控制在37～39℃ ，以手臂內(nèi)側(cè)試水溫以熱而不燙為宜，一旦發(fā)生燙傷，現(xiàn)場立即用冷水沖洗或冷敷創(chuàng)面，立即送?？漆t(yī)院治療。總之，新生兒燙傷重在預(yù)防，盡可能消除各種潛在的不安全因素。

［1］黃華勇.應(yīng)用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的護理體會［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，11(1):97.

［2］李麗儀，胡玉轉(zhuǎn).非營養(yǎng)性吸吮減輕早產(chǎn)兒靜脈穿刺疼痛的研究［J］.護理實踐與研究，2011，8(1):66.

［3］唐富春.新生兒燙傷的護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(3):324.

［4］黎 螯，主編.燒傷學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:61.

［5］宋華培，羅奇志.小兒燒傷并發(fā)膿毒癥的早期診斷及治療［J］.中華燒傷雜志，2003，19(4):250-251.

［6］馮汝鋒.輻射床治療新生兒尿布皮炎的療效觀察［J］.健康必讀，2011(12):251.

［7］洪 玲，李 娜，張曉婷.小兒頭面部燒傷的護理［J］.實用醫(yī)藥雜志，2008，25(1):62.