李瑞靈，陳義磊

（1．云南省紅河州個舊市中醫(yī)醫(yī)院放射科，云南個舊661000；2．上海市中醫(yī)醫(yī)院放射科，上海 200071）

男，45歲，5年前無意中觸摸到右下腹“雞蛋樣”大小包塊，無不適，未行診治，近半年來觸感包塊增大，偶伴隱痛，無發(fā)熱、畏寒，兩便正常，于2013年4月就診。20年前有闌尾炎病史。外科檢查：腹軟，右下腹觸及6cm×5cm大小包塊，邊界清，活動度好，輕壓痛。實驗室檢查：WBC 7．8× 109／L，尿常規(guī)檢查陰性。

腹部超聲檢查：右下腹探及5．4cm×3．5cm橢圓形混合回聲包塊，邊界清，有包膜，內(nèi)部透聲差，超聲診斷：右下腹囊實性混合包塊（性質(zhì)待定）。腹部CT平掃（見圖1）：闌尾增粗，盲腸左側旁見一6．5cm×3．4cm橢圓形腫塊，壁呈“蛋殼樣”鈣化，內(nèi)部密度均勻，CT值約25HU，邊界清楚。CT診斷：慢性闌尾炎，右下腹膿腫可能。

手術及病理所見：全麻下行右下腹包塊＋闌尾切除術，術中見大網(wǎng)膜與腹膜廣泛粘連，闌尾近段呈6cm×5cm× 6cm囊性包塊，遠側闌尾大小約3．0cm×1．5cm，充血、腫脹，分離切除包塊及闌尾，送病理檢查。包塊內(nèi)大量膠凍狀黏稠物，鏡下見被覆單層分化成熟的高柱狀黏液上皮，核位于基底部，包漿透亮，細胞分化成熟，細胞大小一致，無核分裂象，腫塊壁鈣化（見圖2）。病理診斷：闌尾黏液性囊腺瘤。

討論：闌尾黏液性囊腺瘤是一種原發(fā)于闌尾的少見腫瘤，為潛在惡性病變。各年齡階段均可發(fā)病，中年以上好發(fā)，男女比率約1．4∶1［1］?；颊叨嘁愿姑洝⒂蚁赂雇?，或無痛性右下腹包塊就診，少數(shù)患者為體檢發(fā)現(xiàn)腹部包塊。闌尾黏液性囊腺瘤瘤內(nèi)充填大量膠凍樣黏液，囊壁薄，囊壁可有廣泛的潰瘍形成和鈣化［2］。闌尾上皮呈異型增生或生成腺瘤性息肉，腺瘤阻塞闌尾根部，使闌尾腔內(nèi)壓力增高，黏液可穿透漿膜層，形成闌尾周圍和腹膜后黏液性腫塊，可伴卵巢黏液性囊腺瘤［3］。鏡下見囊壁內(nèi)襯黏液柱狀上皮，可見明顯增生，并可呈乳頭狀突起，腺上皮細胞一般無明顯異常。瘤細胞可脫落至腹腔，在腹膜、網(wǎng)膜和腹腔臟器表面種植，形成膠凍樣腫塊，一般不浸潤臟器實質(zhì)內(nèi)，不發(fā)生淋巴、血行轉移［2］。

闌尾黏液性囊腺瘤的檢查方法：①CT檢查多表現(xiàn)為闌尾增粗，鄰近腸管受壓，髂窩（回盲部）橢圓形、類圓形的囊性或囊實性腫塊，囊邊緣光整，壁薄，壁可有弧線狀鈣化，囊內(nèi)容物密度均勻，為液性時CT值近水，為膠凍黏稠物時CT值高于水，囊內(nèi)有或無分隔及壁乳頭突起。增強掃描后囊壁、囊內(nèi)分隔、壁乳頭有強化，囊內(nèi)容物無強化。②MRI檢查腫塊多位于右下腹，與盲腸關系密切，盲腸呈外壓改變。腫塊橫斷位呈橢圓形或類圓形，矢狀位或冠狀位顯示呈“葫蘆狀”及長管狀，腫塊境界清楚，呈均勻長T1、長T2信號，壁薄，信號與腸壁相似，以T2WI顯示較明顯。③超聲檢查多表現(xiàn)為右下腹闌尾部圓形、橢圓形的囊性或囊實性腫塊，部分呈分房狀，壁光滑。超聲對鑒別囊內(nèi)容物為液體或膠凍樣物有幫助，后者透聲差，可見細小絮狀光點［4］。④結腸鏡檢查：少數(shù)患者鏡下見圓形、類圓形腫塊，表面張力高，腫塊根部位于闌尾開口附近。

應與以下疾病鑒別：①闌尾膿腫，有明顯發(fā)熱、白細胞增高等炎癥表現(xiàn)，典型者表現(xiàn)為轉移性右下腹疼痛，繼而出現(xiàn)右下腹疼痛伴腫塊。影像檢查發(fā)現(xiàn)右下腹混合密度腫塊，壁厚，形態(tài)不規(guī)則，腫塊周圍脂肪間隙模糊，有明顯炎性反應征象，CT增強掃描囊壁強化。②闌尾囊腫及腸系膜囊腫，無炎癥感染癥狀，偶有疼痛，影像檢查一般呈圓形、橢圓形囊狀水樣密度影，囊內(nèi)密度均勻，囊壁菲薄，無分隔及乳頭狀突起，邊界清楚，周圍脂肪間隙清晰，CT增強掃描囊壁無強化。③回盲部腸套疊，成人多由腫瘤所致，典型者出現(xiàn)腹痛、嘔吐、便血、腹部包塊的癥狀，CT檢查可見“香蕉征”或“靶征”，腸道套疊近端出現(xiàn)梗阻影像。④卵巢囊腫，影像檢查見附件區(qū)囊性水樣密度影，壁薄、邊界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT增強掃描，囊壁無強化。⑤卵巢囊腺瘤，影像表現(xiàn)與闌尾黏液性囊腺瘤相似，主要根據(jù)腫瘤部位加以鑒別［5］。