張強(qiáng)弩 摘譯自 Kienzl-Wagner K，Schneiderbauer S，B?smüller C，et al．Nighttime procedures are not associated with adverse outcomes in kidney transplantation．Transpl Int，2013，26(9):879-885．

醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的原因是多方面的，有證據(jù)表明，醫(yī)務(wù)人員因超時(shí)工作而缺乏睡眠是導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的潛在危險(xiǎn)因素。特別是在外科手術(shù)中，缺乏睡眠可以降低術(shù)者的認(rèn)知能力和操作的準(zhǔn)確性，從而引起較高的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。因此，如非緊急情況，不推薦安排通宵手術(shù)。但移植領(lǐng)域相關(guān)手術(shù)通常不能安排在常規(guī)時(shí)間內(nèi)，甚至需要通宵進(jìn)行。因?yàn)槭苷呤中g(shù)時(shí)間很大程度上取決于供者的死亡時(shí)間，如果為了安排受者的日間手術(shù)而延遲供者手術(shù)，可能造成供者循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定進(jìn)而導(dǎo)致供器官功能喪失。冷缺血時(shí)間是預(yù)測(cè)腎移植術(shù)預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)，尤其對(duì)于接受尸體供腎的受者，供腎冷缺血時(shí)間應(yīng)在18 h以內(nèi)，超過(guò)18 h，則移植腎存活率將顯著下降。為了盡量縮短冷缺血時(shí)間，腎移植術(shù)通常作為急診手術(shù)通宵進(jìn)行。

但是，目前關(guān)于夜間手術(shù)對(duì)腎移植受者預(yù)后的影響還存在爭(zhēng)議。為了確認(rèn)這個(gè)問(wèn)題，澳大利亞Innsbruck醫(yī)學(xué)院的研究人員回顧性分析了2000年1月至2010年1月在其手術(shù)醫(yī)學(xué)中心接受尸體腎移植的873例受者的臨床資料。所有受者根據(jù)進(jìn)行移植手術(shù)的時(shí)間分為日間手術(shù)組(皮膚切開(kāi)時(shí)間為上午8時(shí)至下午8時(shí))和夜間手術(shù)組(皮膚切開(kāi)時(shí)間為下午8時(shí)至次日上午8時(shí))。日間手術(shù)組共610例受者，夜間手術(shù)者共263例受者。兩組對(duì)應(yīng)供者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、HLA錯(cuò)配數(shù)以及供腎冷缺血時(shí)間均有可比性。研究結(jié)果顯示，夜間手術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間為(2．8±0．8)h，短于日間手術(shù)組［(3．1±0．8)h］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．0001)。夜間手術(shù)組受者術(shù)后1，5年生存率分別為94．6%，86．3%，與日間手術(shù)組 (95．9%，88．0%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．73);同時(shí)，夜間手術(shù)組移植物1，5年生存率分別為90．4%，78．1%，和日間手術(shù)組(90．3%，78．3%)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．75)。夜間手術(shù)組受者的急性排斥反應(yīng)發(fā)生率為18．3%，與日間手術(shù)組(22．6%)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．15)。夜間手術(shù)組移植腎功能延遲的比例為37．6%，日間手術(shù)組為31．1%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．06)。夜間手術(shù)組有22．4%的受者因?yàn)槭中g(shù)并發(fā)癥需進(jìn)行再次移植或治療干預(yù)，日間手術(shù)組這一比例為22．1%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．92)。如果移植手術(shù)不安排在夜間，而是安排在次日上午8時(shí)后，則供腎冷缺血時(shí)間將從(16±6)h延長(zhǎng)到(24±7)h。對(duì)兩組受者來(lái)講，供器官冷缺血時(shí)間＜18 h和＞18 h的受者5年生存率分別為81．1%，72．9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．02)。

該研究認(rèn)為，夜間手術(shù)不會(huì)增加腎移植術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，受者與移植物術(shù)后生存率與手術(shù)時(shí)間無(wú)關(guān)。為了實(shí)現(xiàn)最佳移植效果，盡可能縮短供腎冷缺血時(shí)間，腎移植手術(shù)可根據(jù)需要作為急診手術(shù)安排在任意時(shí)間段。