文/青海省西寧市第二人民醫(yī)院 陳玉萍

一、醫(yī)院醫(yī)德檔案的組成

首先應(yīng)該明確醫(yī)院的醫(yī)德檔案不僅僅是由每個個體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案的合計數(shù)構(gòu)成。

醫(yī)院醫(yī)德檔案應(yīng)由兩大部分組成,第一部分包括為了加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，進(jìn)行職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)而由上級部門制定的規(guī)章制度和醫(yī)院自身所產(chǎn)生的會議記錄，相關(guān)文件，對違規(guī)行為的處理決定等材料，一般應(yīng)歸屬醫(yī)院文書檔案，屬單位綜合管理內(nèi)容。第二部分包括能夠反映個體醫(yī)務(wù)人員接受服務(wù)禮儀培訓(xùn)，職業(yè)道德教育，執(zhí)行職業(yè)道德規(guī)范所產(chǎn)生的資料以及醫(yī)務(wù)人員為提高個人醫(yī)療技術(shù)水平所接受的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育情況，因為，已有醫(yī)學(xué)專家提出，高尚的醫(yī)德不應(yīng)僅僅表現(xiàn)為好的服務(wù)態(tài)度，拒收紅包等，更應(yīng)表現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，切實解除患者的病痛上，以上一般應(yīng)歸屬個人醫(yī)德檔案。

二、醫(yī)德檔案收集的內(nèi)容

醫(yī)德檔案的組成體現(xiàn)了檔案材料的來源很多，涉及面廣，涉及上級主管部門，醫(yī)院的相關(guān)職能部門，基層科室，患者。根據(jù)分類，收集的內(nèi)容應(yīng)包括：

（一）上級主管部門及醫(yī)院自身產(chǎn)生的醫(yī)德檔案

主要包括：

1.行業(yè)規(guī)范。如：《青海省醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范》，《青海省執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠信服務(wù)公約》，《青海省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員、執(zhí)法監(jiān)督人員收受“紅包”回扣問題三條禁令》，《青海省醫(yī)療衛(wèi)生人員“六不準(zhǔn)”規(guī)定》，《西寧市醫(yī)療衛(wèi)生人員“八不準(zhǔn)”規(guī)定》等。

2.本院開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的有關(guān)材料。如：《醫(yī)院重點部門，關(guān)鍵崗位人員的定期輪崗制度》，《對違規(guī)行為的處理規(guī)定》，《病人滿意度調(diào)查制度》，定期召集社會監(jiān)督員召開座談會的會議紀(jì)要，院內(nèi)定期發(fā)布的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)簡報等。

3.反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，技術(shù)水平的有關(guān)材料。如：因發(fā)生醫(yī)療糾紛，與患者協(xié)商后作出的決定或醫(yī)學(xué)會作出的鑒定結(jié)論及法院作出的判決，裁定等材料。

4.其它能夠反映醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的材料。

（二）醫(yī)務(wù)人員，即醫(yī)師、護(hù)士及其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員個人接受服務(wù)禮儀培訓(xùn)，職業(yè)道德規(guī)范和醫(yī)學(xué)倫理知識培訓(xùn)情況

開展文明規(guī)范服務(wù)、改善服務(wù)態(tài)度、使用文明用語、尊重病人權(quán)益等情況；各級獎勵榮譽(yù)及先進(jìn)事跡和病人表揚(yáng)（查證屬實的）；病人投訴及核查情況；違反職業(yè)道德受到衛(wèi)生行政部門處罰的情況；收受或拒收“紅包”和商業(yè)賄賂情況；在醫(yī)療診治過程中，因各種原因出現(xiàn)的各類糾紛，訴訟，經(jīng)上級主管部門鑒定后產(chǎn)生的文件材料或人民法院判決，裁定的材料；接受繼續(xù)教育情況，開展科研，新業(yè)務(wù)，新技術(shù)并經(jīng)相關(guān)主管部門論證認(rèn)可的及發(fā)表的論文等；參與社會志愿服務(wù)和公益事業(yè)情況；其它能夠反映本人醫(yī)德狀況的材料。

三、醫(yī)德檔案的建立和整理

醫(yī)德檔案制度是職業(yè)道德建設(shè)制度化、規(guī)范化的一項重要內(nèi)容，是提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平的有效措施，也是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德表現(xiàn)的客觀記錄。其涵蓋的內(nèi)容體現(xiàn)了檔案材料的來源很多，涉及面廣，因此，做好醫(yī)德檔案的建立要從一下幾方面著手：

（一）明確醫(yī)德檔案工作的具體分工，建立相應(yīng)制度，使醫(yī)德檔案管理工作落到實處

一個完善的醫(yī)德檔案管理體制，必須要有明確的管理機(jī)構(gòu)，專門負(fù)責(zé)檔案資料的收集整理，開發(fā)利用。就我院而言，目前醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)德檔案是由黨辦和醫(yī)教科聯(lián)合管理。由于部門認(rèn)識的不同，在檔案的收集上很難真正發(fā)揮檔案管理的功能，在檔案的建立管理上也不得要領(lǐng)。筆者認(rèn)為要真正發(fā)揮檔案管理的功能，應(yīng)配備專門的檔案管理人員，明確各職能部門在醫(yī)德檔案管理中的分工和作用，可由人事科負(fù)責(zé)醫(yī)德檔案的建立工作，黨辦、醫(yī)教科負(fù)責(zé)將匯總，收集到的醫(yī)務(wù)人員個體的醫(yī)德檔案材料及時向人事科移交。在相關(guān)科室移交時，人事科要嚴(yán)把檔案“入口關(guān)”，提高醫(yī)德檔案的“含金量”，在檔案材料是否歸檔的問題上應(yīng)堅持“三個負(fù)責(zé)”的原則，即對檔案當(dāng)事人負(fù)責(zé)，對醫(yī)院負(fù)責(zé)，對檔案使用者負(fù)責(zé)；在檔案材料收集，歸檔上要堅持即要不斷豐富和完善醫(yī)德檔案的內(nèi)容，以適應(yīng)對醫(yī)德檔案利用的需求也要正確判斷檔案材料是否屬于歸檔范圍，不能僅僅為了提高醫(yī)德檔案館藏的量把不屬于收集范圍的材料收入檔案內(nèi)，使檔案材料或單調(diào)，形式化或臃腫龐雜。。

（二）應(yīng)建立相應(yīng)的醫(yī)德檔案管理制度

如醫(yī)德檔案的收集、歸檔、立卷、閱卷、借閱及交接手續(xù)等制度，并在院內(nèi)公示，以督促相關(guān)部門及時移交應(yīng)歸檔材料，使全院職工了解建立醫(yī)德檔案的意義，重視醫(yī)德檔案的作用。醫(yī)德檔案建立的主要目的是收集能夠反應(yīng)相對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的材料，為醫(yī)務(wù)人員的考核，獎懲提供依據(jù)；單位通過醫(yī)德檔案發(fā)現(xiàn)問題，有的放矢的教育人，培養(yǎng)人，獎懲人；通過醫(yī)檔案的建立，促進(jìn)并提高醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，成為人民滿意的醫(yī)院；因此檔案的客觀性是檔案建立的首要原則，在檔案管理中要注意維護(hù)檔案材料的原始性，對于直接反應(yīng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況的檔案材料杜絕事后補(bǔ)充，保持檔案管理的獨(dú)立性。

（三）目前，在個體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案的整理上

我院借鑒了人事檔案的整理方法，即采取以“人名”為基本保管單位進(jìn)行立卷，將相對人的材料收集后一裝了事，這也暴露了非檔案管理人員在從事檔案管理時的弱點。筆者認(rèn)為以“人名”為基本保管單位理卷是可行和方便管理的，但不能一裝了事，應(yīng)按收集范圍的分類收集后，按類別整理歸卷，為提高醫(yī)德檔案的利用效率，更真實體現(xiàn)相應(yīng)主體的醫(yī)德情況，每類材料中新收集的檔案材料排序均應(yīng)靠前。為方便材料的整理,保管，與利用，檔案材料整理后可借鑒文書檔案盒裝方法，將檔案材料散裝不裝訂，這種方法也與歐美等發(fā)達(dá)國家整理檔案的主張――簡單實用相吻合，當(dāng)相對人調(diào)出本院時，其醫(yī)德檔案可隨本人人事檔案一并轉(zhuǎn)交新單位，使醫(yī)德記錄和人事檔案一并得以延續(xù)記載。

四、醫(yī)德檔案的利用

在我省2009年晉升衛(wèi)生系列職稱的相關(guān)文件中已規(guī)定，申報材料中應(yīng)有本單位出具的推薦晉升表，表中應(yīng)體現(xiàn)擬晉升者任現(xiàn)職以來的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況，這與《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）》相吻合，這也體現(xiàn)出了建立醫(yī)德檔案的價值和檔案利用常態(tài)化的趨勢。一份檔案材料的價值在于它是否真實，完整，可靠，為切實體現(xiàn)相對人的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況，在醫(yī)德檔案材料的產(chǎn)生中要避免檔案記錄過于形式化，大量使用“空話”，“套話”，造成醫(yī)德檔案“千人一面”的后果，失去利用的意義和價值。

實踐中，紙質(zhì)檔案利用起來難免弊病凸顯，耗時耗力，易于破損；數(shù)字化是檔案管理的發(fā)展方向，如同步建立電子醫(yī)德檔案系統(tǒng)，必將大大提高利用效率。例如青島市市立醫(yī)院，自己設(shè)計的“全員職業(yè)道德電子檔案系統(tǒng)”，把能夠反映醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德狀況的內(nèi)容分類列入其中。任意輸入一名醫(yī)務(wù)人員的工號，即刻可以看到這位醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德表現(xiàn)。這種管理方法對于每一位醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)自身醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)所起的促進(jìn)作用是巨大的，對提高利用效率的作用也是顯而易見的。

醫(yī)德檔案對檔案人而言是新生事物，我國目前還沒有醫(yī)德檔案管理的法律，法規(guī)和具體的管理辦法，醫(yī)德檔案的建立和管理還處于檔案管理的邊緣地位，檔案人應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高個人素養(yǎng)、能力，并加強(qiáng)與同行的溝通交流，在管理中學(xué)習(xí)，在管理中改進(jìn)，在管理和交流溝通中摸索，明確檔案的收集范圍，管理部門，管理方法。同時，不但要管理好醫(yī)德檔案，更應(yīng)想方設(shè)法提高醫(yī)德檔案的利用效率，解決好“藏”與“用”的關(guān)系，使醫(yī)德檔案切實發(fā)揮作用,使醫(yī)德檔案走出檔案管理的邊緣地位，以提高醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭力，促進(jìn)醫(yī)院健康有序發(fā)展。

[1]李文玲，陳玉玲.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案在醫(yī)院管理中的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007（11）：141—142.

[2]孫碧.淺談醫(yī)德檔案的建立與管理[J].蘭臺世界，2008（1）：27-28.