石 玥，張 濱△，吳宗輝，張巧英，胡曉琳，游 莉，程 杰

（1.重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院 400016；2.西南大學校醫(yī)院，重慶 400715）

重慶市經(jīng)濟發(fā)展迅速，城市化進程加快，提高生活質(zhì)量逐漸成為人們關(guān)注的焦點，健康是保證生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，普及健康教育工作是現(xiàn)代人群維護自身健康的重要手段。據(jù)報道，在當今社會慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為患病率以及死亡率最高的疾病之一，患慢性疾病最主要的原因之一是不健康的行為方式，預防和控制慢性疾病的關(guān)鍵就在于樹立正確的健康觀念、改變不良生活方式［1］。健康教育通過宣傳、教育及社區(qū)干預等手段幫助教育對象獲得健康相關(guān)知識，普及科學的健康觀和生活方式，降低人群慢性疾病的患病率，提高生活質(zhì)量［2］。為了解重慶市居民健康知識知曉情況與行為形成情況，本次調(diào)查研究針對社區(qū)居民展開，并對未來健康教育工作提出了建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究根據(jù)地理位置與經(jīng)濟水平差異選擇了重慶市具有代表性的3個地區(qū)進行了調(diào)查研究，調(diào)查了年齡在16歲以上社區(qū)居民共575人，收回有效問卷571份，有效回收率為99.3%，其中渝中區(qū)收回問卷197份，酉陽縣收回問卷168份，永川區(qū)收回問卷206份。

1.2 方法 首先是在小范圍地區(qū)進行了預調(diào)查，完善問卷設(shè)計，提供正式調(diào)查時估計樣本量的依據(jù)。根據(jù)預調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，最終確定的調(diào)查問卷由4個基本部分組成，包括被調(diào)查人的基本情況、健康知識知曉情況、健康行為形成情況及對于健康教育工作的意見4個部分［3］。其中健康知識知曉與行為形成情況為主要部分，通過對基本的健康相關(guān)知識與行為進行調(diào)查。健康知識調(diào)查內(nèi)容包括健康的定義及健康生活習慣包含內(nèi)容等，健康行為調(diào)查內(nèi)容包括9項最常見的不良生活方式，特別是吸煙、飲酒和缺乏運動3個方面。采用分層抽樣的方法，分別在3個地區(qū)進行抽樣調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學處理 用Epidata3.1進行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 渝中區(qū)調(diào)查社區(qū)居民197人，男80人，女117人，年齡經(jīng)P－P圖驗證為近似正態(tài)分布，95%置信區(qū)間為（46.3±2.53）歲；酉陽縣調(diào)查社區(qū)居民168人，男100人，女68人，年齡經(jīng)P－P圖驗證為近似正態(tài)分布，95%置信區(qū)間（38.23±1.94）歲；永川區(qū)調(diào)查社區(qū)居民206人，男103人，女103人，年齡經(jīng)P－P圖驗證為近似正態(tài)分布，95%置信區(qū)間（45.18±2.12）歲?？?cè)藬?shù)為571人，通過對年齡進行正態(tài)性檢驗，顯示數(shù)據(jù)符合近似正態(tài)分布，問卷總體代表性較好。見表1。

表1 居民基本情況

2.2 健康知識知曉情況 多選題計算方法：全部選擇正確才記為知曉人數(shù)，如飲酒害處：（1）飲酒害處不大；（2）引起酒精中毒；（3）會增加患肝硬化、消化道癌癥、高血壓、中風等疾病的風險；（4）導致意外傷害；（5）不清楚。只有同時選擇（2）（3）（4）才記為完全知曉人數(shù)，多選或者少選都不記入知曉人數(shù)。

根據(jù)本次調(diào)查所設(shè)定的60.0%合格率，總體來說，居民健康知識知曉情況較差，僅有“健康標準”總知曉率達到60%以上。結(jié)果與國內(nèi)其他文獻記錄情況相符［3］。具體情況如表2。

2.2.1 健康標準知曉情況 健康標準，即健康是指身體健康、心理健康、良好的社會適應(yīng)能力，總體知曉率72.0%，男性知曉率為65.4%，女性78.5%，女性知曉率高于男性（P＜0.01）。文化程度不同人群健康標準知曉率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），即不同文化程度人群健康標準知曉率不全相同，其中“專科”人群此題知曉率達到92.5%，“初中及以下”人群此題知曉率58.5%。

2.2.2 健康生活方式知曉情況 健康生活方式總體知曉率僅有11.6%，健康生活方式應(yīng)該包括戒煙、限酒、平衡膳食、心胸開闊、控制體質(zhì)量及少靜多動，較多居民選擇了“多吃保健品、營養(yǎng)品”或者“多吃多睡”選項，兩項均不屬于健康的生活方式范疇，是健康知識誤區(qū)。文化程度不同人群健康生活方式知曉率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），即不同文化程度人群健康標準知曉率不全相同，其中“?？啤比巳捍祟}知曉率30%，“高中、中?！比巳捍祟}知曉率僅5.0%。

2.2.3 飲酒、吸煙的害處知曉情況 飲酒害處總體知曉率38.2%，吸煙害處總體知曉率43.8%。男、女人群吸煙害處知曉率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），男性知曉率38.9%，女性48.6%，女性知曉率高于男性。不同文化程度人群飲酒與吸煙害處的知曉率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），即知曉率不全相同，其中“?？啤比巳猴嬀婆c吸煙害處的知曉率均為75.0%，“初中及以下”人群飲酒害處知曉率為22.0%，吸煙害處知曉率為28.0%。

表2 健康知識知曉情況

2.3 健康行為形成情況 同前文所訴，多選題中完全選對者記為形成人數(shù)。根據(jù)本次調(diào)查所設(shè)定的60.0%合格率，總體來說，居民健康行為形成情況較知曉情況好，國內(nèi)相關(guān)健康行為研究得出每日飲酒量應(yīng)不大于2兩，本次調(diào)查的“平均每天飲酒量”中，選擇“經(jīng)常飲酒且在2兩以下”、“偶爾飲酒”和“從不飲酒”人數(shù)共占93.2%［4］，結(jié)果與國內(nèi)其他文獻記錄情況相符［5］。見表3。

“不良生活習慣”選項中，最多人選擇的是“作息時間不規(guī)律”（39.2%）及“吃得比較油膩”（32.4%），選擇“無上述生活方式”的占20.0%，表示調(diào)查人口有四分之一沒有此題所列出的不良生活習慣。

表3 健康行為形成情況（n）

2.4 對于健康教育工作的意見 本次問卷調(diào)查也包括居民對于健康教育工作意見，“健康基本知識最主要的獲得渠道”中最多人選擇的是“廣播電視”（70.4%），“認為社區(qū)健康教育活動中哪種宣傳方式最合適”中最多人選擇的是“健康咨詢”（61.3%）。見表4。

表4 對健康教育工作的意見

續(xù)表4 對健康教育工作的意見

3 討 論

健康是保障居民生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，健康知識知曉與行為形成情況可以反映出一個群體健康素養(yǎng)水平，健康素養(yǎng)水平是這個群體保持健康的基礎(chǔ)，同時可以對已經(jīng)患病人群的治療、康復等過程起到正確引導作用［6－8］。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，影響健康知識知曉率與行為形成率的因素可以歸納為兩個方面：健康信息本身與個人文化因素［9－10］。健康信息本身泛指社區(qū)健康教育工作，社區(qū)健康教育是以社區(qū)為健康教育的基本單位，以社區(qū)人群為教育對象，以促進社區(qū)居民健康為目標的有組織、有計劃、有評價的健康教育活動與過程，社區(qū)健康教育工作直接關(guān)系到所覆蓋區(qū)域內(nèi)居民的健康素養(yǎng)水平［11］。個人文化因素是指社區(qū)居民自身接受健康知識的主觀意愿，以及參與健康知識宣傳、普及的配合程度［12］。

3.1 開展針對性的健康教育工作 社區(qū)健康教育工作中要注重各類人群的不同需求，有針對性地開展健康教育工作。不同人群對衛(wèi)生服務(wù)的需求不同，例如“健康生活方式”選項正確率與文化程度有關(guān)，即不同文化程度的“健康生活方式”知曉率不同，根據(jù)這一結(jié)果可以將人群以文化程度分類，對知曉率較低的人群進行針對性的健康生活方式宣傳，這樣做的工作效率更高，也有利于提高整個人群健康行為形成水平［13］。同時，本次調(diào)查人群普遍選擇“健康咨詢”為健康教育最合適的宣傳方式，正是因為“健康咨詢”是以社區(qū)居民為主動的方式，他們可以提出個性化的健康知識需求，針對自身具體情況獲得健康知識［14］。

3.2 選擇可及性較好的宣傳渠道 選擇可及性較好的渠道進行健康宣傳。健康教育不僅要宣傳維持健康預防疾病的知識，還要涉及疾病治療、康復以及亞健康保健等疾病的全過程［15］。如前文所述，即使人們普遍認為“健康咨詢”是最合適的宣傳方式，但是他們中70.4%選擇的最主要的獲得健康知識的渠道是“廣播電視”，廣播與電視是平常生活中可及性最好的宣傳渠道之一，健康教育宣傳工作關(guān)鍵在于廣泛的普及，可及性更好的宣傳渠道才是健康工作一勞永逸的選擇。3倍［7］。本調(diào)查顯示所有女性患者經(jīng)常或每天行炊，其中92%患者行炊年數(shù)達到30年以上，提示接觸生物燃料也是COPD的重要發(fā)病因素。對農(nóng)村婦女而言，宣傳改善廚房環(huán)境，加強通風和減少燃料及油煙對呼吸道的刺激及危害，是需要重點干預的內(nèi)容。

本研究的結(jié)果同時顯示，農(nóng)村COPD患者經(jīng)濟狀況差，家庭年收入普遍偏低，生存狀況堪憂，就醫(yī)條件差，疾病負擔重。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是目前農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障的重要實現(xiàn)形式［9－10］，雖然目前石柱縣農(nóng)村地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣較好，96%患者均有部分醫(yī)療保障，但僅住院能部分報銷，用藥報銷品種少，自負比例高，醫(yī)療費用未報銷部分大部分靠子女或借貸支付，因經(jīng)濟因素，可能導致這部分患者就診時間拖后，延誤病情。因此，進一步改善新農(nóng)合報銷模式，增加報賬比例，適當報銷門診費，同時構(gòu)建農(nóng)村社區(qū)社會保障服務(wù)體系，提高農(nóng)村地區(qū)COPD患者的生存質(zhì)量，是提高我國COPD診治水平必須面對和克服的問題。

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