梁園園，李昌秀，何 瓊，周 靜，張永春，雷 丹，江智霞

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU，貴州遵義 563003）

ICU是集中病情復(fù)雜的危重患者、先進(jìn)的監(jiān)護(hù)與診療儀器及最新的理論與技術(shù)為一體的特殊護(hù)理單元。這對(duì)ICU護(hù)理人才提出了更高的理論與技能的要求。ICU專科護(hù)士的培養(yǎng)及應(yīng)用已成為近年來(lái)世界范圍內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題［1］。貴州省于2009年啟動(dòng)ICU專科護(hù)士培訓(xùn)工作，并制定2011年將縣級(jí)醫(yī)院建成二甲醫(yī)院的目標(biāo)，此項(xiàng)培訓(xùn)工作成為亟待解決的重要問(wèn)題。培訓(xùn)需求分析（training needs analysis，TNA）作為培訓(xùn)循環(huán)圈的第一步，直接影響培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)、實(shí)施和效果評(píng)估［2］，為此，本培訓(xùn)基地于2010年11月至2011年2月采用問(wèn)卷調(diào)查貴州省16家二級(jí)以上醫(yī)院221名ICU護(hù)士，描述和分析ICU護(hù)士對(duì)知識(shí)、技能和培訓(xùn)形式的需求，為構(gòu)建ICU護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用多階段抽樣，首先區(qū)分三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院通過(guò)目的抽樣12家，保證每個(gè)市／地區(qū)（共9個(gè)）至少有1家，二級(jí)醫(yī)院采取整群抽樣（當(dāng)時(shí)只有4家建有ICU），再根據(jù)各家醫(yī)院情況隨機(jī)抽取10～20名ICU護(hù)士，共16家醫(yī)院221人，包括三級(jí)醫(yī)院12家168人，二級(jí)醫(yī)院4家53人；男13人，女208人；20～30歲158人，＞30～40歲51人，＞40～50歲12人；職稱：護(hù)士100人，護(hù)師91人，主管護(hù)師28人，副主任護(hù)師2人；學(xué)歷：中專12人，大專88人，本科120人，碩士1人；工作年限2個(gè)月至28年，平均（6.47±5.70）年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷［3-4］。內(nèi)容包括3部分。（1）一般資料：包括工作醫(yī)院、性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、目前培訓(xùn)情況；（2）培訓(xùn)需求：理論部分包括19個(gè)知識(shí)條目，每條采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從很不需要到非常需要分別賦予0～4分。實(shí)踐部分包括31項(xiàng)護(hù)理技能和11種培訓(xùn)形式。調(diào)查對(duì)象選擇自己最需要培訓(xùn)的10項(xiàng)技能及最適合?？谱o(hù)士的培訓(xùn)形式；（3）開(kāi)放性問(wèn)題：征求對(duì)于ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程的建議。該問(wèn)卷經(jīng)5名護(hù)理專家修訂，并對(duì)29名ICU護(hù)士行預(yù)實(shí)驗(yàn)，測(cè)得問(wèn)卷內(nèi)容效度（CVI）0.947，內(nèi)部一致性信度Cronbach′s a系數(shù)為0.876。

1.2.2 調(diào)查方法 對(duì)本院29名ICU護(hù)士行預(yù)調(diào)查，請(qǐng)其對(duì)問(wèn)卷描述是否清楚、條目間是否重疊等提出意見(jiàn)，修訂完善后形成正式問(wèn)卷。正式調(diào)查前首先向調(diào)查對(duì)象講清目的、注意事項(xiàng)，獲得知情同意后采用現(xiàn)場(chǎng)、郵寄、E-mail形式發(fā)放，共發(fā)放問(wèn)卷251份，回收238份，剔除信息不全、漏項(xiàng)、錯(cuò)填問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷221份，有效回收率88%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，描述性分析一般資料和需求情況，單因素方差分析不同條件護(hù)士的培訓(xùn)需求，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ICU護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)況 結(jié)果顯示，212人（95.9%）認(rèn)為醫(yī)院經(jīng)常組織護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，180人（81.4%）經(jīng)常參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；172人（77.8%）認(rèn)為醫(yī)院經(jīng)常組織?？谱o(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，199人（90.0%）參加過(guò)?？婆嘤?xùn)，其中181人（81.9%）參加ICU?？浦R(shí)培訓(xùn)，但培訓(xùn)形式多為院內(nèi)專家講座（67.4%）及科室學(xué)習(xí)（62.4%），培訓(xùn)質(zhì)量和效果不佳，50人（22.6%）參加過(guò)國(guó)內(nèi)進(jìn)修但以省內(nèi)進(jìn)修為主。

2.2 ICU護(hù)士的知識(shí)培訓(xùn)需求情況 ICU護(hù)士對(duì)知識(shí)培訓(xùn)的需求普遍較高，其中急救護(hù)理技能（3.700±0.590）和急救護(hù)理理論（3.670±0.569）的需求最高，計(jì)算機(jī)應(yīng)用（2.940±0.915）、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)（2.920±1.065）及護(hù)理禮儀（2.820±1.042）的需求相對(duì)較低。

2.3 ICU護(hù)士的技能培訓(xùn)需求情況 ICU護(hù)士對(duì)技能的需求也以重癥急救護(hù)理的相關(guān)技能為主，如氣管插管術(shù)（47.5%）、呼吸機(jī)使用（39.8%）、除顫術(shù)（29.9%）、心肺復(fù)蘇術(shù)（28.5%）、采集動(dòng)脈血?dú)猓?2.6%）等都排在了前10項(xiàng)中。

2.4 ICU護(hù)士對(duì)培訓(xùn)形式的需求情況 ICU護(hù)士需要多樣化的培訓(xùn)形式，其中個(gè)案護(hù)理（67.9%）和情景教學(xué)（57.9%）的需求最高。

2.5 不同條件ICU護(hù)士有差異的知識(shí)需求 結(jié)果顯示，不同年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限的護(hù)士對(duì)知識(shí)的需求重點(diǎn)有所不同，如年輕護(hù)士對(duì)于藥品使用及管理知識(shí)的需求高于年齡較大者（年齡由低到高分別為3.46、3.43、2.83），整體表現(xiàn)出，高學(xué)歷、高職稱、較長(zhǎng)工作年限護(hù)士對(duì)于循證護(hù)理、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、人文護(hù)理的需求較高，見(jiàn)表1～3。

表1 不同學(xué)歷ICU護(hù)士有差異的知識(shí)需求（平均分）

表2 不同職稱ICU護(hù)士有差異的知識(shí)需求（平均分）

表3 不同工作年限ICU護(hù)士有差異的知識(shí)需求（平均分）

3 討 論

3.1 ICU護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求呈現(xiàn)多樣化 本研究ICU護(hù)士對(duì)于知識(shí)培訓(xùn)的需求普遍較高，除護(hù)理禮儀、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用的分值稍低外，其余條目均在3分以上，其中急救護(hù)理知識(shí)的需求最高，急救護(hù)理技能如氣管插管術(shù)、除顫術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)的需求也較高，這與黃亞蘭等［5］的研究結(jié)果相似。原因主要與ICU的工作性質(zhì)有很大關(guān)系，由于ICU患者病情嚴(yán)重，需要24h不間斷監(jiān)護(hù)，隨時(shí)有可能搶救，護(hù)士的搶救能力直接關(guān)系到搶救成功率的高低。這也意味著ICU護(hù)士已意識(shí)到提高重癥護(hù)理能力的緊迫性。重癥護(hù)理能力也是國(guó)內(nèi)外研究ICU護(hù)士核心能力的焦點(diǎn)之一［6-8］。因此，培訓(xùn)工作應(yīng)優(yōu)先滿足其最高需求，培訓(xùn)重點(diǎn)應(yīng)放在臨床實(shí)踐能力方面。

調(diào)查還顯示，ICU護(hù)士對(duì)科研設(shè)計(jì)與論文寫(xiě)作的需求亦較高，這可能與近年加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)理人員科研意識(shí)及職稱晉升的需要有關(guān)。提示培訓(xùn)課程應(yīng)增加關(guān)于科研課題與論文書(shū)寫(xiě)的相關(guān)內(nèi)容，以滿足各層級(jí)護(hù)士的需要。ICU護(hù)士對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)與計(jì)算機(jī)應(yīng)用的需求較低，分析發(fā)現(xiàn)：ICU護(hù)士對(duì)這兩方面的掌握程度普遍偏低，這與貴州經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后及教育程度普遍不高有關(guān)系。貴州屬于欠發(fā)達(dá)省份之一，英語(yǔ)水平與國(guó)內(nèi)中等水平還有很大差距，ICU護(hù)士平日很少接觸生活英語(yǔ)，更不用說(shuō)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，尚未意識(shí)到其重要性，同時(shí)，二級(jí)醫(yī)院的信息化普及較低，計(jì)算機(jī)在工作中的應(yīng)用也較少，造成了此方面知識(shí)需求較低?？紤]以上因素，培訓(xùn)工作需逐步涉及此類知識(shí)，初始階段可開(kāi)展簡(jiǎn)單實(shí)用的PPT、Excel常用辦公工具和日常護(hù)理用語(yǔ)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，慢慢增加文獻(xiàn)檢索及較?？频尼t(yī)學(xué)英語(yǔ)。

3.2 ICU護(hù)士對(duì)培訓(xùn)形式的需求集中于個(gè)案護(hù)理與情景教學(xué) 本研究提示，ICU護(hù)士對(duì)培訓(xùn)形式的首選是個(gè)案護(hù)理，這與學(xué)生的調(diào)查結(jié)果相同［9］。個(gè)案護(hù)理可以鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)思考問(wèn)題，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。通過(guò)案例分析增強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的掌握；通過(guò)查閱資料，擴(kuò)大視野，激發(fā)求知欲，學(xué)習(xí)過(guò)程能鍛煉和培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維能力、綜合分析能力以及評(píng)判性思維意識(shí)和能力。個(gè)案護(hù)理作為臨床實(shí)踐的重要形式之一，還有利于護(hù)士實(shí)施生理、心理、社會(huì)的整體護(hù)理模式，有助于護(hù)士加深對(duì)整體護(hù)理概念的理解和應(yīng)用，這無(wú)疑是ICU護(hù)士將所學(xué)知識(shí)、技能運(yùn)用到臨床實(shí)踐的一個(gè)好方法。

情景教學(xué)也是ICU護(hù)士最需求的培訓(xùn)形式，通過(guò)教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)生動(dòng)形象的案例或情景，引導(dǎo)學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)，以提高其分析和解決實(shí)際問(wèn)題能力的一種教學(xué)方法。情景教學(xué)作為體驗(yàn)式教學(xué)的一種形式，其形象生動(dòng)、寓教于樂(lè)的特點(diǎn)，近年得到越來(lái)越多教育者和培訓(xùn)者的青睞。ICU護(hù)士具有成年人的學(xué)習(xí)特點(diǎn)：有一定工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)基于反思、記憶能力較差而理解能力較強(qiáng)。體驗(yàn)式教學(xué)則通過(guò)創(chuàng)設(shè)情境、角色扮演、團(tuán)隊(duì)互動(dòng)、反思報(bào)告會(huì)等形式，與成年人的學(xué)習(xí)方式非常吻合［10］。本基地根據(jù)培訓(xùn)需求現(xiàn)已開(kāi)展了以危重案例體驗(yàn)為主導(dǎo)，融合個(gè)案護(hù)理、情景教學(xué)、模擬演示、反思教學(xué)等多種形式的體驗(yàn)式教學(xué)，并初步取得較滿意的效果。

3.3 不同條件ICU護(hù)士的知識(shí)培訓(xùn)需求有差異 整體表現(xiàn)出，高學(xué)歷、高職稱、較長(zhǎng)工作年限護(hù)士對(duì)于循證護(hù)理、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、人文護(hù)理的需求較高。本科護(hù)士對(duì)循證護(hù)理的知識(shí)需求高于大專護(hù)士（P＜0.05），原因可能與受教育程度有關(guān)。本科護(hù)士對(duì)循證知識(shí)學(xué)習(xí)過(guò)或有一定了解，當(dāng)臨床工作中出現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)，更希望通過(guò)循證的方法找出最優(yōu)解決辦法，所以高學(xué)歷護(hù)士更愿意提高循證能力。醫(yī)學(xué)英語(yǔ)方面，主管護(hù)師的需求高于護(hù)士（P＜0.05），一方面主管護(hù)師多是科室骨干或承擔(dān)教學(xué)組長(zhǎng)，為了解本學(xué)科最新的理論與技術(shù)進(jìn)展，英語(yǔ)成為一種重要的工具；另一方面，主管護(hù)師由于晉升職稱需要申報(bào)課題、查閱外文文獻(xiàn)，與英語(yǔ)接觸愈多，使得對(duì)其的需求愈高。人文護(hù)理方面，高職稱、較長(zhǎng)工作年限護(hù)士對(duì)其需求較高（P＜0.05）。低職稱、低工作年限護(hù)士由于從事基礎(chǔ)護(hù)理較多，關(guān)注較多的是疾病，隨著工作經(jīng)驗(yàn)的積累，才會(huì)逐漸認(rèn)識(shí)到護(hù)理應(yīng)是為患者提供生理、心理、社會(huì)等各方面服務(wù)及教育，領(lǐng)會(huì)到整體護(hù)理及人文護(hù)理的內(nèi)涵。培訓(xùn)課程不僅要呈現(xiàn)系統(tǒng)性，還要兼顧各地區(qū)的差異性，內(nèi)容不僅滿足各家ICU護(hù)士共同的培訓(xùn)需求，還要體現(xiàn)某一特定ICU護(hù)士群體的具體需求。

貴州省ICU護(hù)士存在普遍年輕化、職稱偏低、工作年限較短、集中于三級(jí)醫(yī)院的特點(diǎn)，各地區(qū)、各醫(yī)院護(hù)士由于職稱、學(xué)歷、工作年限的不同，其培訓(xùn)水平參差不齊。總體來(lái)說(shuō)，全省ICU護(hù)士培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性。這與衛(wèi)生部《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》提出的重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士必需“經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格”的要求還有距離?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》指出“專科護(hù)士培訓(xùn)要結(jié)合實(shí)際需求，細(xì)化培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容”，本次培訓(xùn)需求分析可為下一步設(shè)置適合的培訓(xùn)課程、制定針對(duì)性的培訓(xùn)內(nèi)容及遴選多樣化的培訓(xùn)形式明確方向，為構(gòu)建ICU護(hù)士規(guī)范化的培訓(xùn)模式提供依據(jù)。

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