劉香蓮 謝志虹 林正倫

輪狀病毒腸炎好發(fā)于秋冬季，又被稱為秋季腹瀉，是小兒常見病、多見病。一般認(rèn)為病程在7～10 d左右，預(yù)后良好。但臨床上輪狀病毒腸炎可合并嚴(yán)重脫水，出現(xiàn)心肌損害、酸中毒、低鉀血癥、甚至周圍循環(huán)障礙，對(duì)兒童健康造成嚴(yán)重威脅[5]。臨床上正確有效的護(hù)理可以提高治療效果，減輕并發(fā)癥。因此，本文對(duì)于2010～2012年來本院收治的36例輪狀病毒腸炎合并中重度脫水患兒臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并與同期輪狀病毒腸炎合并輕度脫水患兒相應(yīng)資料進(jìn)行比較，總結(jié)輪狀病毒腸炎合并中重度脫水的臨床特點(diǎn)，探討輪狀病毒腸炎合并中重度脫水的護(hù)理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按胡亞美主編《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)中關(guān)于輪狀病毒腸炎合并脫水的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在我院2010～2012年住院的輪狀病毒腸炎患兒中，符合中重度脫水36例，其中男20例，女16例，男∶女=1.25∶1，年齡6月至1歲，20例;1～2歲16例，其余78例為輕度脫水患兒。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用回顧性分析方法研究36例合并中重度脫水輪狀病毒腸炎病例，并與合并輕度脫水輪狀病毒腸炎78例進(jìn)行了比較分析。應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用了中位數(shù)(范圍)標(biāo)識(shí)，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)標(biāo)識(shí)，兩組資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輪狀病毒腸炎合并中重度脫水組患兒臨床表現(xiàn)較輕度脫水表現(xiàn)嚴(yán)重，表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、低鉀血癥發(fā)生機(jī)率大于輕度脫水組患兒，其中有5病例出現(xiàn)周圍循環(huán)障礙表現(xiàn)，需要緊急擴(kuò)容治療。(見下表)

表1 36例合并中重度脫水輪狀病毒腸炎與78例合并輕度脫水輪狀病毒腸炎臨床表現(xiàn)比較

2.2 治療護(hù)理和預(yù)后 36例合并中重度脫水的輪狀病毒腸炎患兒入院后均正確評(píng)估脫水程度，有周圍循環(huán)障礙者予2∶1液快速擴(kuò)容，注意補(bǔ)液護(hù)理及病情變化觀察，出現(xiàn)嘔吐、腹脹、低鉀血癥患兒根據(jù)生化、血?dú)夥治龊团R床情況補(bǔ)鉀、補(bǔ)堿，待患兒胃腸功能恢復(fù)、嘔吐緩解后補(bǔ)充ORS液，并予喂養(yǎng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)或豆制代乳品以縮短病程[3，4]，結(jié)果36例均脫水糾正，復(fù)查生化、電解質(zhì)正常，臨床治愈出院。

3 討論

輪狀病毒腸炎發(fā)病年齡以6～24個(gè)月小兒多見，在我國(guó)小兒腹瀉病原構(gòu)成比中約占40%左右，位居小兒腹瀉病第一位。目前認(rèn)為輪狀病毒腸炎多呈自限性，預(yù)后良好[2]。但本文研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒腸炎嚴(yán)重程度與脫水程度緊密相關(guān)，中重度脫水組臨床表現(xiàn)重于輕度脫水組。本資料，中重度脫水組中有5例病例出現(xiàn)周圍循環(huán)障礙需及時(shí)擴(kuò)容，而輕度脫水組患兒無一例出現(xiàn)。因此，在臨床護(hù)理策略上對(duì)輪狀病毒腸炎患兒需正確及時(shí)評(píng)估脫水程度及周圍循環(huán)表現(xiàn)，如出現(xiàn)精神萎靡、面色蒼白、脈搏細(xì)速、CRT＞2 s，少尿或無尿情況，提示脫水程度重，臨床上存在休克情況，需及時(shí)擴(kuò)容，此為輪狀病毒腸炎合并中重度脫水患兒護(hù)理中的關(guān)鍵。此外，護(hù)理策略上，對(duì)中重度脫水患兒應(yīng)盡快建立靜脈通道，配合醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)液計(jì)劃，掌握輸液速度，保證輸液量的準(zhǔn)確[1]。另外本文資料顯示中重度脫水組患兒臨床上出現(xiàn)嘔吐、腹脹、低鉀血癥的機(jī)率大于輕度脫水組患兒。因此，在臨床護(hù)理策略上要有的放矢，要注意動(dòng)態(tài)觀察補(bǔ)液過程中病情變化，當(dāng)患兒出現(xiàn)精神不振、腹脹、肌張力低、呼吸頻率不規(guī)則等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好血生化及心電圖檢查。如有低鉀血癥應(yīng)遵囑調(diào)整液體中鉀的濃度，并加強(qiáng)飲食中補(bǔ)鉀的指導(dǎo)[1]。

總結(jié)：本資料顯示輪狀病毒腸炎合并中重度脫水臨床表現(xiàn)重，易引起低鉀血癥，甚至周圍循環(huán)障礙，在護(hù)理策略上注意正確及時(shí)評(píng)估脫水程度，及時(shí)擴(kuò)容及糾正低鉀血癥。

[1]周芳.輪狀病毒腹瀉患兒67例臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(1)：96-97.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1286-1300.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)消化學(xué)組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)感染學(xué)組.《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí).中華兒科雜志，2009，47(8)：634-635.

[4]葉禮燕，聶曉晶.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)解讀.中華兒科雜志，2010，48(4)：260-261.

[5]張佳倉(cāng)，李寧.輪狀病毒的病毒血癥及腸道外損害.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17(12)：735-755.