王文貴 石秀林

隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人民生活水平的提高，糖尿病患病率呈現(xiàn)快速增長的趨勢，住院患者也越來越多，由于出院后很多患者疏于自我管理，導(dǎo)致病情反復(fù)，再次住院經(jīng)常發(fā)生，為社會、家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，糖尿病專業(yè)人事對糖尿病專業(yè)護(hù)理和健康教育愈加重視，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展也讓我科的住院患者得到了全方位的護(hù)理。但很多工作只局限于住院患者，出院后很大比例的患者未再繼續(xù)規(guī)律、有效的治療，使糖尿病的并發(fā)癥及再次住院的發(fā)生率很高。繼續(xù)對患者施行護(hù)理干預(yù)對于出院后糖尿病患者的規(guī)律治療及有效的自我管理起著重要的作用。我科對出院后的糖尿病患者給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，獲得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年11至2012年1月份在我科住院的糖尿病患者160例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性86例，女性74例，年齡28～78歲，平均年齡(63.5±5.3)歲。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各80例。兩組年齡、性別、病程及體重指數(shù)(BMI)、糖化血紅蛋白(GH-bAlc)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05.

1.2 方法 兩組患者住院期間均按醫(yī)囑予相關(guān)的藥物治療及主管護(hù)士一對一的糖尿病健康教育，出院時對照組給予常規(guī)的出院指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組在對照組常規(guī)的出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上，實(shí)施如下的護(hù)理干預(yù)：①發(fā)放出院指導(dǎo)卡片。內(nèi)容包括主治醫(yī)生和主管護(hù)士的姓名、聯(lián)系方式、我科各級醫(yī)生的門診時間、患者復(fù)診的時間、用藥指導(dǎo)等。②向患者提供各種相關(guān)的報(bào)刊文摘、健康節(jié)目頻道。③由主管護(hù)士負(fù)責(zé)全程的追蹤隨訪，隨訪的形式包括病房隨訪和電話隨訪，每例患者每月至少隨訪一次，病情不穩(wěn)定、血糖波動較大者則增加隨訪頻率，隨訪時主管護(hù)士評估患者的健康狀況，給予相關(guān)指導(dǎo)及教育，干預(yù)時間為1年。④組織糖尿病患者之間形成互助小組，促進(jìn)組內(nèi)成員之間的相互支持、相互提醒、相互督促、相互鼓勵，共同分享彼此的經(jīng)驗(yàn)，共同采納健康的行為和生活方式。⑤組織患者積極參加我科開展的每周2次的小課堂，每月一次的大講座。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自行設(shè)計(jì)糖尿病患者出院后依從行為問卷進(jìn)行調(diào)查，包括飲食、運(yùn)動、藥物治療、血糖監(jiān)測、行為生活方式、門診隨訪等方面的依從情況，及急性并發(fā)癥的發(fā)生率、再次住院的發(fā)生率、患者滿意度的情況。問卷經(jīng)相關(guān)專家審定，效度合理，信度可靠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1，2。

表1 2組患者出院1年后飲食、運(yùn)動、藥物治療、血糖監(jiān)測、行為生活方式、門診隨訪等方面的依從情況(例)

表2 2組患者出院1年后發(fā)生急性并發(fā)癥、再次住院例數(shù)、滿意度情況

3 討論

3.1 限于醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展糖尿病現(xiàn)在尚不能根治，需要終身治療。飲食、運(yùn)動、藥物、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥監(jiān)測、心理調(diào)適、自我管理及行為方式都對患者是一個長期的考驗(yàn)，能不能堅(jiān)持長期、規(guī)律、有效的治療對于避免或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院次數(shù)，節(jié)約各級醫(yī)療衛(wèi)生部門和患者雙方的醫(yī)療費(fèi)用、減輕社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，均有較大的價(jià)值。糖尿病自我治療教育是這樣一個過程，給糖尿病患者提供需要的知識和技能使他們可以自我護(hù)理。作為這一過程的結(jié)果，患者必須成為在他或她疾病治療中的一個有知識并且活躍的參與者。為了這一目標(biāo)，患者和服務(wù)提供者應(yīng)該持續(xù)性的一起工作[1]。糖尿病教育管理在糖尿病代謝控制中的重要性已得到廣泛共識，我國糖尿病教育和管理起步相對較晚，很多研究正在開展[2]。雖然我科開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主管護(hù)士從飲食調(diào)整、合理運(yùn)動、藥物治療、疾病監(jiān)控及糖尿病教育五個方面對住院患者進(jìn)行了有針對性的健康教育，但限于糖尿病患者的文化水平、職業(yè)、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭社會支持系統(tǒng)的不同，很大比例的糖尿病患者經(jīng)過住院強(qiáng)化治療病情得到控制，但出院后均不能堅(jiān)持，導(dǎo)致病情反復(fù)，出院后患者對醫(yī)院的滿意度也不高。連續(xù)性護(hù)理作為糖尿病優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成部分，能夠使患者獲得持續(xù)性的衛(wèi)生保健，克服目前醫(yī)院與家庭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之間的脫節(jié)狀態(tài)。一方面提高糖尿病患者的依從性，切實(shí)有效控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低再入院率，提高患者生活質(zhì)量;另一方面縮短住院天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，增加病床的利用率，使糖尿病患者的治療和護(hù)理得到延續(xù)[3]。我科開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理為對于出院后的患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)提供了可行性：①患者在住院期間均由固定的主管護(hù)士負(fù)責(zé)，對于主管護(hù)士患者的認(rèn)可度較高。②主管護(hù)士對于患者病情的知曉率高，實(shí)施護(hù)理干預(yù)游刃有余。

3.2 不足 ①護(hù)理人員缺乏主管護(hù)士管理的患者總數(shù)多，工作量大，導(dǎo)致追蹤隨訪流于形式，效果不佳。② 護(hù)理人員的專業(yè)水平及溝通技巧有待提高糖尿病教育涉及面廣，對護(hù)士的專業(yè)知識水平要求高，這就要求護(hù)士要主動不斷地充實(shí)自己，才能給患者以正確、專業(yè)的指導(dǎo)。糖尿病是終身疾病，患者承受很大的壓力，護(hù)士要掌握溝通技巧，才能與患者有較深入的交流。③患者因素患者的年齡、職業(yè)、文化程度、家庭環(huán)境、社會角色、社會支持等因素給主管護(hù)士隨訪造成許多困難。

3.3 發(fā)展方向 我科開展的慢病上傳到社區(qū)給糖尿病患者帶來了福音。由我們的病房護(hù)士將所管的患者一對一地交給社區(qū)的主管護(hù)士，讓患者在社區(qū)就能得到專業(yè)的指導(dǎo)。這樣，患者和服務(wù)提供者就可以長期持續(xù)性的一起工作，使糖尿病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理成為可能。

[1]HM Kronberg，S Melmed，KS Poionsky，et al.威廉姆斯內(nèi)分泌學(xué).第11版.向紅丁，譯.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：1326.

[2]郭明賢，李煩繁，崔艷，等.合作性學(xué)習(xí)模式在健康評估教育中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2006，41(9)：714-715.

[3]姚立群，張敏，林朝芹，龐書勤.糖尿病連續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展中華護(hù)理雜志，2012，47(6)：568.