武現(xiàn)生， 鄭振松

(河南省漯河市第二人民醫(yī)院普外科， 河南 漯河 476000)

胃間質(zhì)瘤是可發(fā)生于胃腸道及胃腸道以外的CKit陽性的間葉性腫瘤，是一種相對少見的胃腸道腫瘤，其中胃間質(zhì)瘤約占所有胃腫瘤的2%，其治療的首選方法是手術(shù)切除[1]。本研究主要探討胃鏡聯(lián)合腹腔鏡雙鏡治療微小間質(zhì)瘤的手術(shù)效果，并將其與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2007年1月至2012年1月在胃鏡檢查下擬診胃間質(zhì)瘤的患者60例，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理性確診，隨機將所有患者均分為兩組，各30例，其中觀察組:男20例，女10例，年齡43-65歲，平均(53.8±6.1)歲，腫瘤大小:0.5-5.5cm，平均(3.6±0.4)cm，腫瘤部位:前壁16例，后壁8例，胃底6例;對照組:男19例，女11例，年齡42-66歲，平均(54.2±6.3)歲，腫瘤大小:0.5-5.3cm，平均(3.5±0.5)cm，腫瘤部位:前壁15例，后壁9例，胃底6例，兩組患者性別、年齡、腫瘤大小以及位置等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:本研究所有患者均在全身麻醉氣管插管下完成手術(shù)，其中對照組采用常規(guī)腹部切口實施開放胃契形切除術(shù)，觀察組則在胃鏡中心與腹腔鏡中心聯(lián)合配合下，經(jīng)胃鏡定位后使用腹腔鏡進(jìn)行胃契形切除術(shù)，比較兩組患者手術(shù)情況，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后肛門排氣時間，并統(tǒng)計兩組發(fā)生的并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，兩組間均數(shù)比較使用t檢驗，兩組間率的比較使用X2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較:觀察組雖然手術(shù)時間顯著慢于對照組(P＜0.05)，但是其術(shù)中出血顯著少于對照組(P＜0.05)，術(shù)后肛門排氣時間顯著快于對照組(P＜0.05)，見表 1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較:觀察組術(shù)后發(fā)生術(shù)后切口愈合不佳、術(shù)后嚴(yán)重疼痛的比率分別為3.3%、10%均顯著低于對照組的23.3%和40%(P＜0.05)，而兩組發(fā)生術(shù)后吻合口瘺的比率雖然差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但是對照組仍有16.7%的患者出現(xiàn)。

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血(mL)術(shù)后肛門排氣時間(h)觀察組 105.6±15.8 36.3±5.4 65.8±11.3對照組 90.6±11.5 108.9±17.6 114.6±28.7 t 6.982 53.219 28.140 P 0.15 0.000 0.000

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 (n)

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤可以分布于整個胃腸道，最常見于胃(占60%-70%)，是一種有低度惡性潛能的胃腸道黏膜下腫瘤[2]。目前腹腔鏡治療胃間質(zhì)瘤的手術(shù)方法主要有腹腔鏡下胃大部切除術(shù)、胃楔形切除術(shù)、胃開窗腫瘤切除術(shù)，其中微創(chuàng)手術(shù)中使用的胃鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，治療胃間質(zhì)瘤既可以協(xié)助定位腫瘤位置，又可以在術(shù)中檢查手術(shù)切除效果，“雙贏”的效果，使得內(nèi)外科醫(yī)師均比較滿意[3]。本研究選擇的30例患者均為術(shù)后經(jīng)過病理性檢查確診的胃間質(zhì)瘤患者，其中開腹組腫瘤平均大小為(3.6±0.4)cm，對照組腫瘤平均大小為(3.5±0.5)cm，而且兩組患者的腫瘤部位亦無差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

單純使用腹腔鏡胃腔外手術(shù)是常用的手術(shù)方式，但術(shù)中定位不易，特別對于腔內(nèi)生長型腫瘤及胃后壁腫瘤，以往常常為尋找病灶花費大量時間，部分患者不得不行胃腔切開或中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[4]。本研究觀察組使用胃鏡聯(lián)合腹腔鏡雙鏡，發(fā)現(xiàn)觀察組雖然手術(shù)時間顯著慢于對照組，但是其術(shù)中出血顯著少于對照組(P＜0.05)，術(shù)后肛門排氣時間顯著快于對照組，而且觀察組術(shù)后發(fā)生術(shù)后切口愈合不佳、術(shù)后嚴(yán)重疼痛的比率均顯著低于對照組。本病經(jīng)腹腔鏡切除是安全、有效的，通過聯(lián)合手術(shù)，雙鏡內(nèi)外結(jié)合，充分發(fā)揮了腹腔鏡和胃鏡的特點，胃鏡能夠準(zhǔn)確地為腹腔鏡提示病變部位并協(xié)助其完成手術(shù)，同時腹腔鏡手術(shù)在胃鏡直視定位下進(jìn)行病灶完整切除，避免了遺留微小病灶，還可避免切除過多的正常胃壁[5]。而且在腹腔鏡切除后，可通過胃鏡對患者胃內(nèi)進(jìn)行充氣試驗，確?？p合效果，但是要注意在術(shù)畢麻醉蘇醒時，留置胃腸減壓，以免發(fā)生反流誤吸。

通過胃鏡在胃腔內(nèi)實時觀察和引導(dǎo)，這樣既能保證安全的切緣，又能有效的避免切除后胃腔狹窄，但是腹腔鏡聯(lián)合胃鏡行胃楔形切除并不是適合治療所有的胃間質(zhì)瘤，對于緊鄰賁門或者幽門的胃間質(zhì)瘤，如術(shù)中胃鏡判斷難以避免切除后發(fā)生胃腔狹窄，則不宜勉強行胃楔形切除，可考慮行近端或者遠(yuǎn)端胃部分切除[6]。袁思波等認(rèn)為以下幾種情況的胃間質(zhì)瘤適合使用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療，首先術(shù)前經(jīng)胃鏡或CT檢查確定其腫瘤大小在5cm以內(nèi)的腔內(nèi)型腫瘤，胃后壁腫瘤，預(yù)計開放手術(shù)難以找到瘤體者，胃大彎部位或小彎邊緣部分者以及瘤體接近幽門或賁門方向者。胃鏡聯(lián)合腹腔鏡治療胃間質(zhì)瘤，能迅速確地定位腫瘤位置，縮短手術(shù)時間，能有效避免單純腹腔鏡下腫瘤小或部位特殊不能尋及腫瘤而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，降低無謂中轉(zhuǎn)率，提高切除范圍內(nèi)的準(zhǔn)確性，保證切緣的陰性，同時較傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。所以通過本組研究，我們認(rèn)為，胃鏡聯(lián)合腹腔鏡雙鏡聯(lián)合治療微小胃間質(zhì)瘤，具有腫瘤切除率高，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，是一種值得臨床推廣的方法。

[1]韓偉峰，費伯健，高其忠.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡術(shù)與開腹術(shù)治療胃間質(zhì)瘤對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(32):3-5.

[2]黃峰，應(yīng)敏剛，周東.腹腔鏡胃問質(zhì)瘤切除術(shù)32例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9(10):929-930.

[3]艾合買江，黃曉玲，高峰.胃鏡聯(lián)合腹腔鏡治療胃間質(zhì)瘤的臨床應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2011，41(2):92-94.

[4]談定武，姜繼豪，劉星.腹腔鏡、胃鏡聯(lián)合在胃間質(zhì)瘤手術(shù)中應(yīng)用7 例報告[J].江西醫(yī)藥，2011，46(1):16-18.

[5]宋國慶，王強.胃鏡、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用切除胃問質(zhì)瘤37例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19(10):2050-2052.

[6]崔明，吳齊，邢加迪.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療鄰近賁門或幽門的胃問質(zhì)瘤[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9(11):968-971.