王永革 吳麗華

水溶性維生素是能溶于水的有機(jī)營(yíng)養(yǎng)成分，主要有維生素C、維生素B2、維生素B1等，是患者機(jī)體相關(guān)生化反應(yīng)能夠正常運(yùn)行的重要成分，在臨床上作為輔助用藥使用。水溶性維生素在使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，對(duì)患者的身體造成一定的不良影響，為對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生的一般規(guī)律及特點(diǎn)進(jìn)行分析，作者對(duì)南陽(yáng)油田總醫(yī)院自2012年1月至2013年2月采用注射用水溶性維生素治療后發(fā)生不良反應(yīng)的65例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年1月至2013年2月采用注射用水溶性維生素治療后發(fā)生不良反應(yīng)的65例患者，男36例，女29例，年齡1.5～67歲，患者平均年齡36.9歲。其中10歲以下患者21例(32.3%)，10～50歲患者13例(20%)，50歲以上患者31例(47.7%)，患者注射用水溶性維生素后均出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2 用藥情況 所有患者均采用靜脈滴注方式治療，其中39例患者將水溶性維生素溶于5%葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋后靜脈滴注，12患者采用水溶性維生素溶于5%葡萄糖氯化鈉進(jìn)行靜脈注射，9例患者采用水溶性維生素溶于10%葡萄糖進(jìn)行靜脈注射，其余5例患者采用復(fù)方氨基酸注射液進(jìn)行稀釋后注射?；颊呔⑸溆盟苄跃S生素治療，對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后立即停藥并進(jìn)行積極的對(duì)癥治療，對(duì)患者不良反應(yīng)現(xiàn)象的消失進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者注射用水溶性維生素治療后不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析具體見(jiàn)表1。

表1 患者患者注射用水溶性維生素不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

3 討論

維生素在維持人體代謝中有著重要的作用，是人體必備的物質(zhì)成分，然而水溶性維生素在體內(nèi)容易隨著尿液被排除，體內(nèi)沒(méi)有非功能性的單純儲(chǔ)存形式，人體內(nèi)維生素量超出人體所要后會(huì)自尿液中排除，這種自動(dòng)調(diào)節(jié)功能避免了維生素聚集所引起的中毒情況。水溶性維生素作為臨床治療中給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)的重要物質(zhì)，能夠滿足人體每日的基本生理需求，有助于提高患者的體力，對(duì)于患者的康復(fù)有著較好療效，因此在臨床治療中普遍使用。隨著水溶性維生素在臨床輔助治療的廣泛推廣及使用，水溶性維生素的不良反應(yīng)逐漸增多，因此對(duì)水溶性維生素引起的不良反應(yīng)的一般規(guī)律及特點(diǎn)進(jìn)行分析，對(duì)于不良反應(yīng)的預(yù)防及治療有著重要的作用。一般認(rèn)為引起不良反應(yīng)的主要原因有：1.患者自身原因，不同患者的個(gè)體差異不同，一些過(guò)敏性體質(zhì)患者對(duì)于藥物的過(guò)敏程度較高，目前進(jìn)行臨床藥敏測(cè)試時(shí)，主要是針對(duì)藥物進(jìn)行而忽視了維生素的測(cè)試。水溶性維生素的藥物成分比較復(fù)雜，無(wú)法準(zhǔn)確的測(cè)定過(guò)敏原，這就導(dǎo)致一些高過(guò)敏體質(zhì)患者在用藥治療時(shí)，可能對(duì)某一成分過(guò)敏從而產(chǎn)生的嚴(yán)重過(guò)敏現(xiàn)象。2.水溶性維生素有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，多余部分能夠自行排除，因此一些醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行靜脈滴注時(shí)對(duì)藥物劑量不夠重視，未嚴(yán)格掌握，導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)大劑量的維生素，從而引起一系列的不良反應(yīng)，患者消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等受到損害。3.水溶性維生素具有一定的毒性，然而在臨床治療中，認(rèn)為水溶性維生素安全性較高，因此毒性通常被忽視，較大劑量的藥物使用對(duì)患者的腸胃造成嚴(yán)重刺激，患者腸胃功能紊亂，出現(xiàn)嘔吐、惡心，腹瀉等現(xiàn)象。因此在使用時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵照醫(yī)囑或者藥物說(shuō)明書的用量，對(duì)于不同年齡、體重的患者給予不同的用量，體重在10kg以上的兒童或者成人每天一瓶，本次參與研究的患者，在藥物使用時(shí)，每天給藥均為兩瓶，嚴(yán)重超出說(shuō)明書要求的劑量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。4.在靜脈滴注時(shí)，滴注速度過(guò)快超出患者的可承受力，患者體內(nèi)血藥含量過(guò)高，對(duì)于一些體質(zhì)虛弱及過(guò)敏體質(zhì)患者來(lái)說(shuō)，藥劑已經(jīng)超過(guò)患者可承受的安全范圍，導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)。

結(jié)果顯示，老年患者及幼兒患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況明顯高于年輕患者，這是由于兩類人群身體較為虛弱，藥物耐受力較差，因此在藥物使用時(shí)，針對(duì)此類人群用藥的劑量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，在患者滴注時(shí)，醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)觀察，對(duì)患者藥劑滴注速度及情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，立即停藥并采取有效措施。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者用藥時(shí)，要準(zhǔn)確掌握藥物的適應(yīng)證，藥物禁忌等，對(duì)于可發(fā)生反應(yīng)的藥物禁止同時(shí)使用，對(duì)于高過(guò)敏體質(zhì)患者用藥時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要謹(jǐn)慎使用。患者用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要立即停藥對(duì)患者進(jìn)行緊急處理，緩解患者不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安撫，減少患者的緊張心理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)停藥后患者的具體情況進(jìn)行觀察，若情況嚴(yán)重立即進(jìn)行急救。

［1］ 張黎娟，崔靜靜，王燕，復(fù)方水溶性維生素過(guò)敏反應(yīng)1例．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(11)：1752．

［2］ 呂明．注射用水溶性維生素的不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析．中國(guó)藥業(yè)，2013，22(2)：75．

［3］ 彭玲．注射用水溶性維生素致不良反應(yīng)30例分析與對(duì)策．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(13)：55-57．