張占軍

隨著當(dāng)前臨床麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步，我們相應(yīng)地也在神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉中要求可以獲得更高質(zhì)量的麻醉用藥組合，而通過這樣的組合優(yōu)化，不僅可有望促進(jìn)手術(shù)治療效果的提升，更可有效抑制麻醉藥物致患者機(jī)體產(chǎn)生的某些不良應(yīng)激反應(yīng)［1］。我科室于近幾年將不同組合麻醉用藥應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)病例中，積累了一定臨床經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科室于2010年3月至2013年3月期間收治的擇期行顱腦外科手術(shù)的150例患者作為本研究之對象，其中包括男98例，女52例;年齡(43.7±6.5)歲;體重(53.8±7.1)kg。麻醉分級(ASA)Ⅰ～Ⅱ級。所有患者均經(jīng)術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)有明顯顱內(nèi)高壓的情況，同時均排除合并有嚴(yán)重心肺肝腎嚴(yán)重疾病患者。將此150例患者隨機(jī)分為A、B兩組每組各75例，成組后組間患者的以上一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 所有患者均在術(shù)前采用4 mg咪達(dá)唑侖與0.5 mg阿托品行肌肉注射。之后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，A組患者誘導(dǎo)用藥標(biāo)準(zhǔn)為：瑞芬太尼1μg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg+琥珀膽堿1.5 mg/kg;B組患者麻醉誘導(dǎo)用藥僅以芬太尼3μg/kg取代A組中的瑞芬太尼及其用量，其他給藥組分與用量均與A組保持一致。兩組患者在成功進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后均再行氣管插管，此過程中，A組患者的持續(xù)泵注藥品仍為瑞芬太尼，給藥速率0.3μg/(kg·min);B組持續(xù)泵注藥物仍為芬太尼，給藥速率3μg/(kg·min)。兩組患者在密切關(guān)注麻醉深度的情況下可再另行靜脈泵注丙泊酚5～10μg/(kg·min)以進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時可行維庫溴銨追加3 mg/h。兩組患者均提前于手術(shù)結(jié)束1 h停用肌松藥。

1.3 觀察指標(biāo) 主要考察所有患者在術(shù)中麻醉各個階段中的血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)［平均動脈壓(MAP)，心率(HR)］、插管即刻與拔管期發(fā)生嗆咳的情況以及蘇醒時間(包括睜眼時間與切題答問時間)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究實驗數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以(±s)表示，行χ2檢驗，組內(nèi)比較行t檢驗，以P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 階段性血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況比較 A、B兩組患者在插管前、插管即刻與拔管期的平均動脈壓(MAP)與心率(HR)均表現(xiàn)有一定波動，但A組整體較B組明顯更輕微，見表1。

表1 兩組患者M(jìn)AP與HR在個階段水平比較(n=75，±s)

表1 兩組患者M(jìn)AP與HR在個階段水平比較(n=75，±s)

注：相對誘導(dǎo)前水平與B組比較，#P＜0.05

指標(biāo)項目 組別 誘導(dǎo)前 插管前 插管即刻 拔管期MAP(mm Hg) A 100.8±11.6 92.6±8.7#103.7±7.4 99.2±7.2#B 105.4±8.6 95.3±10.1 105.8±9.8 111.2±9.6 HR(次/min) A 86.7±11.1 74.2±6.8# 88.5±7.4 86.5±7.9#83.6±15.8 78.4±13.4 86.3±13.8 77.8±13.4 B

2.2 嗆咳發(fā)生率比較 A組患者在拔管即刻與拔管期的整體嗆咳發(fā)生率為10.7%，B組為42.7%，A組顯著低于B組，見表2。

表2 兩組患者嗆咳發(fā)生率比較［n(%)，%］

2.3 蘇醒時間比較 A組患者的平均睜眼時間與切題答問時間均顯著在合理范圍內(nèi)顯著早于B組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者蘇醒時間比較(min，±s)

表3 兩組患者蘇醒時間比較(min，±s)

注：與B組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 睜眼時間 切題答問時間A 75 5.7±2.2# 8.6±3.4#B 75 12.3±2.8 18.7±3.6

3 討論

在實施神經(jīng)外科手術(shù)的過程中，通常情況下均會在誘導(dǎo)插管與麻醉蘇醒期發(fā)生某些負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)，因此盡量減輕甚至免除這些負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)就成了圍術(shù)期一個非常重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，其意義在于可有效降低患者因此而產(chǎn)生顱內(nèi)高壓并減輕顱內(nèi)灌注壓產(chǎn)生的波動，繼而對術(shù)后出血與血腫具有一定預(yù)防作用，最終提高手術(shù)治療效果［2］。就目前臨床針對此方面所采取的措施來看，通過不同組合的麻醉用藥是相對安全有效的方法之一。

瑞芬太尼為一種新型的超短效阿片類藥物，同時也是具高選擇性的μ受體激動劑，具特殊的藥代動力學(xué)與強(qiáng)大的鎮(zhèn)靜效果，其典型的優(yōu)點包括起效快、作用時間短以及術(shù)中易喚醒等，同時有研究顯示［3］，在神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉過程中，僅應(yīng)用1/10的芬太尼用量即可實現(xiàn)非常理想的鎮(zhèn)痛效果與恰到好處的麻醉深度，且在手術(shù)全程與麻醉蘇醒期更能為患者維持更穩(wěn)定的血流動力學(xué)水平。同時本研究結(jié)果也顯示，A組患者較B組在血流動力學(xué)方面、降低嗆咳率以及維持最佳蘇醒時間等方面均表現(xiàn)得更優(yōu)，提示瑞芬太尼具較好應(yīng)激反應(yīng)抑制效果，可作為神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉首選用藥。

［1］ Richardson SP，Egan TD．The safety of remifentanil by bolus injection．Expert Op in Drug Saf，2005，4：643-651.

［2］ 金海，蔣京京．瑞芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展．臨床軍醫(yī)雜志，2008，36(3)：451-453.

［3］ 馬孝武，原高明，邢群智．舒芬太尼與芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較．河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20(1)：50-52.